【新整理】《肾囊肿》课件.pptVIP

肾是成对的实质性器官，形似蚕豆，左右各一。肾脏外侧缘隆凸，内侧肾门有肾动脉、肾静脉、肾盂、神经和淋巴管等出入，这些结构被结缔组织包裹组成肾蒂，其内结构由前向后排列依次为：肾静脉、肾动脉和肾盂。自上而下依次为：肾动脉、肾静脉和肾盂 正常肾脏位于脊柱的两侧前面被腹膜遮盖，为腹膜外位器官。右肾略低于肾。在竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角处为肾区(某些肾疾病患者叩击或触压该区常引起疼痛) 但肾的位置有些个体差异。 肾的表面由内向外依次有;纤维囊、脂肪囊和肾筋膜3层被膜包绕。 目前医学上还没有治疗肾囊肿的特效方法。对于小的肾囊肿，无症状时不需要做任何治疗，但要定期复查，观察囊肿是否继续增大。无症状者应经常进行尿液检查，包括尿常规、尿培养，每半年至1年进行一次肾功能检查，包括内生肌酐清除率。由于感染是本病恶化的重要原因，所以不在十分必要时，不要进行尿路创伤性检查。肾囊肿穿刺作用不大，不仅易于感染，易于复发，而且经观察也不能延缓肾功能损坏的发生。手术切除囊肿也不是一件容易的事，因为肾表面的囊肿可以切掉，但要切掉埋在肾脏深部的囊肿就相当困难。肿物较大且有恶变可能时，可以进行手术探查，如果证实为良性囊肿，可将肾表面的囊壁切除，边缘用肠线与肾实质连续缝合，残留囊壁涂以碘酊。一侧肾实质广泛破坏，对侧肾功能正常者，可行肾切除术。如果是双侧多囊肾，则需要移植一个健康肾脏，再切掉两个多囊肾。医学发展至今，这可能是治疗严重多囊肾的最好方法。 吸氧：由于腹腔镜手术采用CO2气腹且CO2 弥散能力强，手术中二氧化碳可被大量吸收进入血液，患者长出现类似呼吸性酸中毒的状态，故术后给予3升/min、间断吸氧提高氧分压，促进CO2 的排出。 如发现引流量多同时血压下降，脉快而弱，应警惕邻近脏器如肝、脾、肠管及胰腺尾的误伤及内出血的可能，及时报告医生采取相应的救护措施。 使膈肌上抬，暴露术野，便于操作 后腹腔气腹对血气和术侧肾功能影响较大，其他如气栓－在后腹腔镜中一般不会发生；注意的是患者头低脚高位时，气栓多发生在内脏血管；当体位变成头高位时，可引起脑栓塞；还有皮下气肿，一般不严重，过几天就会自行吸收；气胸－多见于损伤膈肌和胸膜时，仍继续充气而导致此时就要及时停止手术及时缝合伤处裂口等。 　　(1) 最好不要喝酒类及饮料：要忌饮酒，特别是白酒，对于多囊肾患者来讲宜戒掉，酒类对与肾脏的刺激很大。它可以刺激多囊蛋白活性，加速囊肿生长。　　(2) 不要吃发酵类食品：这里所讲的发酵食品主要是菌变发酵的食品，如豆腐乳、臭鸡蛋类。避免食用此类将有助于控制囊肿的生长速度。　　(3) 不要吃高蛋白食品：每一种肾病，都应该低蛋白饮食，避免体内氮类代谢物合成，减轻肾脏的排泄力。如大豆、豆腐、以及其他豆类制品。　　(4) 不要吃动物内脏：动物的内脏作成的熟食也不适合多囊肾患者食用，特别是动物肝脏，很多代谢的毒素都遗留在内脏中 梁芳 肾囊肿 * 精品课件资料 汇报病史 病史 主诉：体检发现肾囊肿一个月 现病史：患者一个月发现肾囊肿，无腰痛腰胀，无腹痛腹泻，无发热畏寒，无胸闷气促，B超提示：肝囊肿，肾囊肿伴结石，门诊拟“单纯性肾囊肿，肾结石”于2016-6-2收住入院，发病以来神志清，精神好，胃纳可，精神好，睡眠好，大小便正常。 既往史：平素身体健康，否认高血压，糖尿病，冠心病，否认肝炎，结核等传染病史，否认手术，外伤，过敏史。 个人史：生于原籍，否认长期外地居住史，文化程度小学，农民，否认吸烟，饮酒，家庭关系和睦。 婚育史：25岁结婚，配偶体健，育1子1女，子女体健。 家族史：父母已故，有2兄弟1姐妹，否认两系三代内传染病。 * 精品课件资料 治疗经过 完善相关检查后于6-3在全面下行“后腹腔镜下左肾囊肿去顶减压术”，术后带回留置导尿管，引流出淡黄色尿液， 带回切口引流管，引流出暗红色液体，术后敷料包扎，外观清洁干燥，遵医嘱予心电监护，吸氧，抗炎、止血、护胃等对症治疗。6-6拔出切口引流管，术区敷料包扎，无渗血，渗液，6-8拔出尿管，小便自解。 * 精品课件资料 疾病相关知识正常的肾脏 * 精品课件资料 肾的解剖位置 * 精品课件资料 肾的被膜（矢状断面右面观） * 精品课件资料 肾囊肿 肾囊肿属于良性肿瘤，在肾囊性疾病中，单纯性肾囊肿最为常见.绝大多数为非遗传性疾病，仅极少数为遗传病。在50岁以上的人群中发病率超过50％。一般为单侧单发，也有多发，双侧发生少见。任何年龄均可发生，但2／3以上见于60岁以上的人，被认为是老年病。囊肿自肾实质产生，突出肾皮质表面，外观呈蓝色，但也可位于肾皮质深层或髓质，囊肿与肾脏集合系统不相通。囊壁薄，为单层扁平上皮，囊内含清亮浆液性液体。囊壁厚而不光滑，液体为血性者，提示有恶变的可能，恶变率为3％～7％。 概 述 * 精品课件资料