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常见耳科疾病 第一节 分泌性中耳炎 【 病史采集 】 询问有无感冒病史，鼻塞及鼻咽腔填塞史； 患者听力减退，头位改变时听力有无改善及流水声，有无自听过响、耳痛、耳内胀满感及耳鸣等； 儿童病人有无听话迟钝、误听及注意力不集中； 治疗经过和效果。 【 体格检查 】 检查鼓膜色泽，标志是否清楚，有无内陷及积液征（失去正常光泽，呈淡黄、橙红或琥珀色，慢性者可呈灰蓝或乳白色） ； 鼓膜紧张部有时有扩张的微血管，若积液为桨液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面； 透过鼓膜有时可见到气泡； 鼻腔及鼻咽部可见炎症并应排除鼻咽癌。 【 辅助检查 】 音叉试验及纯音听阈 结果应为传导性聋，听力损失一般以低频为主； 声导抗测试 平坦型（B 型）为分泌性中耳炎的典型曲线，高负压型（C 型）示咽鼓管功能不良，部分有鼓室积液； 乳突 X 线检查，乳突气房模糊。 【 诊断与鉴别诊断 】 有听力减退、耳痛、耳内闷塞感及耳鸣病史，结合鼓膜检查及听力检查结果，可作出明确诊断，必要时可于无菌操作下行诊断性鼓膜穿刺而确诊； 本病应与以下疾病鉴别诊断，如：鼻咽肿瘤、脑脊液鼻漏、外淋巴瘘、胆固醇肉芽肿及鼓室硬化等。 【 治疗原则 】 清除中耳积液，改善中耳通气引流： 鼓膜穿刺抽液，可于抽液后注入类固醇激素药物； 鼓膜切开术：液体较粘稠，鼓膜穿刺不能吸尽；小儿不合作，局麻下无法作时，应全麻下作鼓膜切开术，术时用鼓膜刀在鼓膜前下象限作放射状或弧形切口，注意勿伤及鼓室内壁粘膜，鼓膜切开后应将鼓室内液体全部吸尽； 鼓膜置管术：留置时间一般为 6~8 周，最长可达半年至 1 年； 保持鼻腔及咽鼓管通畅，可用 1%麻黄素滴鼻治疗； 咽鼓管吹张：可用捏鼻鼓气法，波氏球法或导管法； 乳突手术或鼓室探查术：对慢性胶粘性积液或反复发作的分泌性中耳炎，有时须行鼓室探查术或乳突凿开术，彻底吸尽液体。 病因治疗： 积极治疗鼻咽或鼻腔疾病； 抗生素或其他合成抗菌药； 类固醇激素类药物。 【 疗效标准 】 治愈：鼓室功能恢复正常，听力正常，咽鼓管通畅； 好转：鼓室功能及听力部分恢复； 未愈：鼓室仍有病灶存在。 【 出院标准 】 达到治愈或好转,病情稳定者可予出院。 第二节 慢性脓性中耳炎 【 病史采集 】 持续或间歇性耳流脓，脓液的气味； 流脓的诱因； 听力变化； 有无呕吐、面瘫、剧烈头痛、寒颤高热等症状。 【 体格检查及辅助检查 】 单纯型： 鼓膜多为紧张部中央性穿孔； 分泌物多为粘性或粘液脓性； 乳突 X 线拍片或 CT 扫描示板障型或硬化型； 听力学检查为传导性耳聋。 坏死型： 在鼓室内或穿孔附近有肉芽或息肉，锤骨柄坏死，甚至 听骨链不存； 分泌物多为脓性，常有臭味； （3）X 线拍片或 CT 扫描示鼓窦区可有边缘模糊的透光区， 中耳有软组织影； （4）听力学检查多为传导性耳聋。 胆脂瘤型： 鼓膜常为松驰部边缘性穿孔或紧张部后上边缘性穿孔， 或为紧张部或松驰部中央性穿孔，病变严重时有外耳道后上壁下塌； 脓液恶臭，有继发感染或有肉芽生长时，有血性分泌物 流出； 乳突 X 线拍片或 CT 扫描示上鼓室、鼓窦或乳突有边缘光滑锐利的骨质破坏区； 听力学检查多为传导性耳聋。 【 诊断与鉴别诊断 】 具有耳聋、反复耳流脓史，结合乳突 X 线拍片或 CT 扫描即可确诊； 本病应与结核性中耳乳突炎、慢性外耳道炎、慢性肉芽性鼓膜炎以及中耳恶性肿瘤相鉴别，对于触之易出血的肉芽，应作活检。 【 治疗原则 】 本病治疗原则为消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流， 恢复听功能。 病因治疗 积极治疗上呼吸道病灶性疾病； 局部治疗 包括药物治疗和手术治疗； 单纯型 以局部治疗为主，抗生素溶液或类固醇激素类 药物混合液滴耳，必要时作脓培养+药敏试验，针对性治疗。流脓停止， 耳完全干燥后，穿孔或可自愈，穿孔不愈者，可行鼓膜修补术或鼓室成形术； 骨疡型 引流通畅者，以局部治疗为主，中耳肉芽可用10%~20%硝酸银烧灼，肉芽较大，烧灼无效者，应以刮匙刮除，引流不畅可疑有并发症者，须行乳突手术，可同时行鼓室成形术（完壁式或开放式） ，必要时分期完成； 胆脂瘤型 应尽早行乳突手术，清除病灶，预防并发症。可同时行鼓室成形术，必要时分期完成。 【 并发症 】 分为颅外并发症及颅内并发症两大类 颅外并发症：常见的有耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿、迷路炎、周围性面神经麻痹、岩锥炎等； 颅内并发症：如硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎、脑脓肿、硬膜下脓肿、耳源性脑积水、脑炎、脑室炎及脑疝等。其中以前 4 种较常见； 诊断：根据单纯型、胆脂瘤型或骨疡型中耳炎的症状、体征及乳突拍片或颞骨 CT 扫描有骨质改变等即可确诊。 治疗： （1）手术治疗 目的是通畅引流，清除病灶； 抗生素治疗 应做到及时、足量，并参照细菌学检查结果， 选