烟花爆竹零售申请书.docx

附件 2： 附件 2： 申请编号: 申请编号: 申请日期: 申请书 单位名称经 办 人联系电话填写日期 如皋市行政审批局 填写说明 本申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印，字迹要清晰、 工整。 申请书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、 “受理日期”由许可证发证机关填写，“受理编号”、“受理日期” 应与受理通知书的受理编号、日期一致。 申请书的其他内容均由申请单位填写。 申请书中“单位名称”指申请烟花爆竹经营（零售）许可证的 单位在登记主管机关登记注册或者预先核准的单位名称；“经办人” 是指申请单位指定的办理申请事宜的人员；“联系电话”是指经办人的电话。 申请书封面“单位名称”处应盖申请单位公章；无单位名称的 零售单位加盖主要负责人指印。 申请书与营业执照所载的事项相同的，按营业执照登记的内容 填写； “固定资产总值”、“销售额”分别指填写本表时上年度的固 定资产总值、销售收入总额。以前未经营烟花爆竹的不需填写； “申请经营范围”栏在[ ]内选择性划“√”。 从业人员申 请 从业人员 申 请 经营范围 人 烟花类[ 爆竹类[ 安全管理人员 产品分级产品分级 人 ] ] 个人燃放[类 ] 个人燃放[类 ] 单位名称 主要负责人 注册地址 注册资本 万元 邮政编码 固定资产 万元 （照片） 销售额 联系电话 营业执照注册号 登记日期 本单位符合《烟花爆竹经营许可实施办法》第九条规定 本单位符合《烟花爆竹经营许可实施办法》第九条规定 条件，并对以上情况和所提供文件、资料的真实性负责，申请办理烟花爆竹经营（零售）许可证。 申请单位盖章： 主要负责人(签字)： 年 月 日 申 请 意 见 烟花爆竹经营许可证现场审查表 单位名称 主要负责人 注册地址 联系电话 营业执照注册号 从业人员数 固定资产 安全管理人员数 经 审查内容 审查情况 备注 营 1.是否专店（专店的面积不小1于0 平方米） 环 境 2.以销售点为中心直径50 米内是否有其他 现 烟花爆竹网零售点 场 3.100米范围内是否有学校、幼儿园、医院 审 等人员聚集场所 查 4.是否设立在城镇居民区内和人员密集场所 及大型超市内 情 况 5.经营场所周边20 米内无固定明火现象 经 6.经营房屋是否是砖混结构（建筑物的耐火 营 等级不应低于三级耐火等级） 环 7.零售点是否与居民居住场所设置在同一建境 筑物内，是否存在下店上宅，前店后宅和在现 超市内销售 审 8.是否有专人销售、专人负责安全管理 查 9.是否配备消防器材（专店经营4应㎏配干粉 情 灭火器4 只。）、张贴明显的安全警示标志况 10.以销售点为中心直1径00米内是否有加油 站、变电站（10千伏以上（含10千伏），变 压器容量10000千伏安以上（含10000千伏 安）等电气设施设备；没有易燃易爆生产装置、储存设施等危险设施 11.销售地点上方是否存在高压线穿高过压，线与销售点垂直水平距离是否大5 米于 12经. 营场所内电器是否符合消防安全要求，是否 对易产生火花的照明刀灯闸、开关插、座等采取防 爆设施经；营场所线路用于照明的线路是否敷设穿管，是否存在线路接头外露、私拉乱接现象 屋顶、地面是否采取防潮、隔热措施；内墙面、顶棚面是否平整 是否制定应急救援预案和管理制操度作、规程 是否按照统一要求制作悬挂“红底黄字” 广告牌；店内各项安全规章制度、禁止标志是否悬挂齐全 受理意见 （签章）： 年 月 日 初核意见 （签章）： 年 月 日 复核意见 审核 意见 （签章）： 年 月 日 补核意见 （签章）： 年 月 日 综合评估积 分 核准意见 （签章）： 年 月 日 专店使用面积平面图 申请人姓名 申请人姓名 联系电话 使用面积平面图绘图说明 使用面积平面图 绘图说明：使用面积平面图要能反映出本店是方形、长方形还是 不规则形状的真实情况，进出口的位置。专店经营者要标明使用 面积的长度米、宽度米，合计使用面积平方米。 以上情况真实有效，如有 现场核查人: 虚假，一切责任自负。 申请人: 年 月 日 年 月 日 此处粘贴经营店位置半径 100 米范围内的建（构）筑物平面布置 图 经营店地理位置（门面）照片 此处粘贴包括左右两家、上下全景的建筑物照片 此处粘贴包括左右两家、上下全景的建筑物照片 此处粘贴经营店内货物摆放照片 此处粘贴经营店内货物摆放照片 （照片中要能看见经营店主要负责人及从业人员人貌正面、货架（货物） 摆放情况，配备的灭火器，“禁止吸烟”、“禁止烟火”、“禁止燃放” 等内容的安全标志及防护设施等画面） 培训合格证明材料 参培人员 参培人员 主要负责人： 从业人员： 此处粘贴培训证书复印件 此处粘贴培训证书复印件 烟花爆竹零售经营者承诺书 我已认真学习《烟花爆竹安全管理条例》和《烟花