腹膜炎护理讲诉.pptx

会计学; 学习目标 1、熟悉急性化脓性腹膜炎的病理分类 2、掌握急性化脓性腹膜炎的临床表现、 非手术治疗及术后护理 3、熟悉腹腔脓肿的临床特点 ; 腹膜： 是一层很薄的半透明的浆膜。 是全身面积最大的浆膜。 (几乎与全身皮肤面积相等) 依其覆盖的部位不同可分为脏 层腹膜和壁层腹膜。 ; 壁腹膜：附于腹壁、盆 壁内面和横 膈脏面。 脏腹膜：覆盖腹腔和盆 腔脏器表面， 成为其浆膜 层。 ; 腹膜腔： ◇脏层和壁层之间 形成的潜在腔隙。 ◇是人体最大的体腔。 ; 壁层腹膜 受体神经支配 脏层腹膜 交感神经支配 ; 润滑 四大生理功能 渗出 吸收 修复和防御; 急性化脓性腹膜炎 ; 病因 （一）继发性腹膜炎：约占98%。 1、腹内脏器穿孔、破裂 先化学性→后化脓性 2、腹内脏器缺血及炎症扩散 如绞窄疝、阑尾炎症扩散等。 3、手术污染腹腔、各种漏等。 ; （二）原发性腹膜炎：较少 1、血行途径播散至腹膜腔。 2、经泌尿道播散。 3、经女性生殖道;病理生理(pathophysiology);疾病转归; 临床表现 ◇腹痛：最主要的症状 ◇恶心、呕吐 ◇体温、脉搏变化 ◇感染中毒表现： ; 腹部体征 ◇望诊：腹部膨隆，腹式呼吸减弱或消失。 腹胀加重是病情加重的重要标志。 ◇触诊：腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛、 肌紧张。是腹膜炎的重要体征。 ◇叩诊：胃肠道穿孔者肝浊音界缩小或消 失，腹腔有较多渗液可出现移动 性浊音。 ◇听诊：肠鸣音减弱或消失。 ; 腹 腔 脓 肿 急性腹膜炎局限后，脓液未被吸收积聚在膈下、盆腔、肠间等，被大网膜包裹形成。约有30%病人发生局限性脓肿。 常见的有：膈下脓肿、盆腔脓肿。; ;? 主要症状及处理 1、早期出现体温升高（弛张热），后期持 续高热伴乏力、食欲不振等。 2、患侧上腹部钝痛， 咳嗽和深呼吸时加 重，呃逆（膈肌痉挛)。 3、感染波及胸膜???肺时，出现胸水、咳 嗽、气急、胸痛。 4、处理：采用定位后穿刺置管引流。 ; 　　　盆 腔 脓 肿 腹腔内炎性渗出物及脓液积聚于盆腔形成。 　　　　特点 ●盆腔位置低，脓液易积聚在此，临床上多见。 ●下腹膜吸收性相对弱，吸收毒素少，全身反应轻， 以局部症状为主要表现。 ; 主要症状 1、常发生于腹腔炎症后。 2、典型的刺激症状：脓肿刺激 直肠和膀胱引起相应症状。 3、直肠指检有触痛、波动感。; ;; 处理原则 消除病因，处理原发灶 清理或引流腹腔 促进炎症局限 引流腹腔残余脓肿 ; 护理评估——术前 1 健康史：有无胃、十二指肠病变阑尾炎发作史， 手术史，腹部外伤史等 2 身体状况： 3 心理和社会支持护理评估 术后 1 麻醉方式、手术类型 2 原发病类型和腹腔内炎症情况 3 腹腔引流管放置的部位、引流状况、切口愈合情况等。 ; 护理问题/诊断 （一）腹痛腹胀：与炎症刺激、毒素吸收有关。 （二）体温过高：与腹腔毒素吸收有关。 （三）体液不足：与腹腔渗出、高热、呕吐有关。 （四）恐惧：与担心疾病预后有关 （五）潜在并发症：腹腔脓肿、切口感染、肠粘连 ; 护理措施——减轻恐惧 1、关心安慰病人，做好心理护理。 2、讲解疾病治疗方案和预后 ;护理措施——减轻和缓解腹痛 1、半卧位（休克除外） 2、禁食 3、胃肠减压 4、对症止痛（急腹症四禁） ; 护理措施——控制感染，体温降至正常 1、合理应用抗生素 2、物理降温 3、支持治疗，提高抵抗力 4、警惕中毒性休克发生 ;护理措施——维持水、电解质平衡 1、积极检查生化，补充水、电解质 2、记录出入液量：尿量＞30ML/h ;护理措施——预防和及时处理并发症 防止腹腔脓肿 1、半卧位 2、做好引流管的护理，保持引流通畅 3、病情：观察生命体征变化和有无腹腔脓肿表现 防止切口感染 1、保持切口清洁干燥 2、预