影像1分析和总结.docx

呼吸系统 气管支气管病变： （一）支气管阻塞及其后果 病因 ： ①管内 : intralumen 异物、分泌物和血块等 ②管壁：肿瘤、痉挛、先天性和炎症等。③ 管外 ：extralumen 有肿瘤、增大淋巴结压迫等 病理 pathologically： ①部分阻塞引起肺气肿。②完全阻塞引起肺不张 1.阻塞性肺气肿①部分阻塞致肺内气体不能完全排出，肺泡过度膨胀形成肺气肿② 终未细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有不可逆性肺泡壁的破坏③若多个肺泡膨胀破裂，融合则成肺大泡。 弥漫性肺气肿①两肺纹理变细、少、分散及肺透过度增大② 膈肌低、动度弱。若多个肺泡膨胀破裂，融合则成肺大泡③肋间隙增宽；心影狭长 2、阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）：①支气管完全阻塞②有时并发肺炎或支气管扩张 一侧肺不张①患侧肺密度高②肋间隙狭窄③膈肌升高④纵隔移向患侧⑤健侧代偿性肺气肿 肺叶不张 lobar atelectasis ：①肺叶体积小，密度高②邻近肺组织代偿性肺气肿③叶间胸膜及肺门移位④患侧膈肌升高⑤患区肋间隙狭窄 （二）肺部病变 disease of the lung 1 渗出与实变①部分肺泡内被病理性液体代替称渗出②全部肺泡内被病理液体或组织代替称实变 （2）X 线表现：渗出病灶①均匀云絮状影②边缘模糊；实变病灶：① 片状均匀致密影边界不清 ② 近叶间胸膜处则边缘清楚③实变区内有时可见支气管气像 临床意义：见于： ①肺炎②渗出性肺结核③ 肺出血④ 肺水肿等 5.肿块（Mass）与结节（nodule ）： 病理：肺组织内有良性或恶性瘤细胞生长称肿块或结节直径小于或等于 2cm 的称结节，大于 2cm 的为肿块。临床意义： ①常见于肺囊肿②肺结核③炎性假瘤④良性及恶性肿瘤等 （2）X 线表现：呈圆、椭圆形均匀密度的致密影良性： ①边界清楚②生长慢③不发生坏死结核球：① 常为圆形其内可有点状钙化② 周围常有卫星病灶炎 炎性假瘤① 多为 5cm 以下类圆形肿块② 肿块上方或侧方常有尖角状突起 ③ 病变近叶间胸膜或外围时可见邻近胸膜的粘连、增厚 恶性 malignant： ①边界不规则②呈浸润性生长快而不均衡③可发生坏死④常有短细毛刺向周围伸出⑤靠近胸膜时可有线状、幕状或星状影与胸膜相连而形成胸膜凹陷征⑥较大的恶性肿瘤特别是鳞癌，中心易发生坏死而形成厚壁空洞 转移瘤 metastasis：① 常多发 ② 大小不一，以中下野较多③ 密度均匀 ④ 边缘整齐 CT：肿块的轮廓可呈多个弧形凸起，弧形相间则为凹入而形成分叶形肿块，称为分叶征，多见于肺癌。分叶征瘤体内有时可见直径 1mm～3mm 的低密度影称为空泡征。瘤体边缘可有不同程度的棘状或毛刺状突起称为棘状突起或毛刺征；邻近胸膜的肿块其内成纤维反应收缩牵拉胸膜可形成胸膜凹陷征，多见于周围型肺癌。 增强扫描： ① 结核球 仅周边环形轻度强化② 肺良性肿瘤 可不强化或轻度均匀性强化③ 肺部炎性假瘤 可呈环状强化或轻度均匀性强化④ 肺恶性肿瘤：常为均匀强化或中心强化且常呈一过性强化 6、空洞及空腔：（1）病理 组织坏死液化物经支气管排出后残留的缺损称空洞。空腔① 与空洞不同② 是肺内生理腔隙的病理性扩大③ 肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等部属于空腔 空洞壁：① 由坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所形成② 多见于结核、肺癌 （2）X 线表现及临床意义 A.虫蚀样空洞：①又称无壁空洞②在大片致密坏死组织阴影内有小而形状不一的多发性透明区③常见于干酪样肺炎 B.薄壁空洞①洞壁厚度3mm②边缘清晰③内壁光滑 ④一般无液平面⑤周围很少有实变的圆环状透明区⑥常见于肺结核 C.厚壁空洞①洞壁厚度 ≥ 3mm②洞周围常有实变区③内壁可不规则或出现壁结节④有或无液平面，常见于：①肺脓肿②慢性纤维空洞性肺结核③肺癌等 D.空腔①壁较空洞壁更薄而光滑②周围无实变③一般腔内无液平面，常见于①肺气肿②肺含气囊肿l③肺大泡④囊状支气管扩张等 3、胸膜增厚、粘连、钙化 B.重度 ① 沿胸壁有带状致密影② 肺野密度增高或有钙化影③ 患侧膈肌升高、不规则、拉直④ 肋间隙变狭窄和纵隔移向患侧 肺部疾病 (一）支气管扩张症 1、病因及病理①支气管、肺慢性炎症使管壁破坏②管外牵拉③内压增高而形成支气管扩张 2、X 线表现：（1）轻者无异常（2）重者 the severity①病灶好发于左肺下叶②病变区肺纹理增多，粗糙，紊乱呈网状可见双轨征、杵状征和含气液的囊状影③继发感染则出现斑片模糊影④常伴发肺不张⑤晚期可并发肺心病⑥造影和SCT 是确诊方法 （二）肺炎 （1）病理及临床 ：1 充血期；2 红色肝变期；3 灰色肝变期；4 消散期。 （2）X 线、CT 表现①充血期肺纹理增多，肺透过度稍低②实