肝脏疾病和心脏疾病相互影响课件.pptx

会计学; ;第2页/共94页;讨论内容包括; 肝硬化合并症 肝肺综合症 肝肺动脉高压 心包积液 硬化性心肌病 非硬化性心脏异常例如肝内动静 脉瘘导致的高输出量心衰等;心脏疾病对肝脏的影响; 肝脏疾病对心脏的影响 ;;icteric sclera;Spider angiomas;第10页/共94页;研究历史 ;研究历史;研究历史;流行病学 ;流行病学;主要肝脏疾病 ;肝硬化对心脏的影响; 肝硬化病人在没有其他明确的心脏病的情况下发生的慢性心功能障碍，其特征是心室对应激的收缩反映差，和（或）舒张功能改变，及电???理的异常（QT间期的延长）;肝硬化患者心肌、肾脏、肝脏细胞的细胞膜流动性下降,细胞膜性状的改变直接影响了细胞膜上离子通道的功能，例如经心肌细胞膜L型Ca2+通道流入的Ca2+明显减少也会引起心脏收缩功能障碍。 ;发病机制：β- 肾上腺素和毒覃碱受体系统的改变;肝硬化患者交感神经活性的增加能促使血中儿茶酚胺增多, 提高心输出量 交感神经张力增加还能延长心肌细胞与去甲基肾上腺素的接触时间, 使心肌受损, 功能降低, 抑制心肌收缩功能 ;内生的大麻素类，氧化亚氮，一氧化氮等对心脏的负性变力性效应，以及胆盐、内毒素等对心脏的毒性作用 ;发病机制：高动力循环; 大量的临床研究已证明在肝硬化心肌病患者结构改变通常发生在左心，出现左心房心腔变大、心壁变薄和左心室扩大、肥厚 在没有发生肺动脉高压时右心房或右心室大小和室壁厚度一般是正常的。 据报道0.2%-0.7%肝硬化病人合并明显的肺动脉高压，从而进一步导致右室肥厚或扩张 ;肝硬化患者心肌存在异常, 包括心肌肥厚, 心肌细胞水肿、纤维化和渗出, 细胞核空泡样变性。 85例肝硬化患者尸检结果表明,39例有心脏损伤, 包括心肌间质水肿、点状出血、纤维断裂、心肌坏死、心外膜点状出血、心包积液和心室肥厚增大等 肖文斌 刘玉兰 肝硬化心肌病 ;心脏收缩功能改变;心脏收缩功能改变;应力性心室造影术显示肝硬化病人心率的变化、心脏指数以及左室射血分数的变化程度明显低于正常对照组。（p0.05）S M?ller, J H Henriksen Cardiovascular complications of cirrhosis ;心脏舒张功能改变 ;心脏舒张功能改变;电生理改变 ;生化改变 ;生化改变;诊断标准;支持诊断的标准; 治疗：原位肝移植;治疗：原位肝移植;应力性心室造影术显示肝硬化病人肝移植后心率的变化、心脏指数以及左室射血分数的变化程度得到明显改善 ;治疗：β-肾上腺素能阻滞剂 ;应用80mg普萘洛尔后显著缩短肝硬化病人的QT间期。与对照组及基线水平相比，*p0.01;治疗：正性肌力药物;治疗：正性肌力药物;治疗：正性肌力药物;治疗：利尿剂;治疗：利尿剂;治疗：作用于体液因子的药物; 其他肝脏疾病对心脏的影响; 急性病毒性肝炎;急性病毒性肝炎;酒精中毒性心肌病 ;酒精中毒性心肌病;戒酒对酒精中毒性心肌病患者的生存率明影响;心脏疾病对肝脏的影响;;第55页/共94页;第56页/共94页;第57页/共94页;;淤血性肝病 ;淤血性肝病;淤血性肝病;淤血性肝病与非瘀血性肝病或肝炎肝硬化的主要区别;淤血性肝病与非瘀血性肝病或肝炎肝硬化的主要区别;缺血性肝炎;缺血性肝炎;缺血性肝炎;缺血性肝炎;缩窄性心包炎：病生理变化;缩窄性心包炎;误诊原因分析;误诊原因分析;误诊原因分析;误诊原因分析;我们工作;;第76页/共94页;病例采集;分别检测以下参数;分别检测以下参数;获得满意的各瓣口血流频谱后, 测量以下参数 　　　左、右室射血时间(LVET 、RVET) 　　　　左、右室舒张早期与舒张晚期峰值流速比值(L 　　 　　　　E/ LA 、RE/ RA) 　　　　肺动脉收缩压(PSAP) ;结果：心脏各腔室大小的变化;结果：心脏收缩功能的变化;结果：心脏舒张功能的变化;结果：肺动脉压变化;讨论1;讨论1;讨论1;讨论2;讨论2;讨论3;讨论4;总结;谢谢！