肝切除术前肝脏储备功能的评估.pptx

会计学;目 录;肝脏储备功能的 概念;评估肝脏储备功能的目的;评估肝脏储备功能的主要方法;转氨酶 碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷酰胺转肽酶（GGT） 胆红素 白蛋白 凝血酶原时间; 肝脏血清生化学试验有助于对肝脏组织损伤及其程度作出大体的判断，可作为非肝脏手术患者术前肝脏功能代偿状态的评估方法，但不能作为肝脏手术前精确评估肝脏储备功能和预测手术后肝脏功能衰竭的可靠指标;评估肝脏储备功能的主要方法; 对于肝硬化患者，Child评分可作为预后评估较可靠的方法;Child A级 肝切?? Child B级 肝切除 Child C级 不适合任何术式的肝切除;终末期肝病模型（MELD） ;MELD评分=9.6×ln（肌酐mg/dl）+ 3.8×ln（胆红素mg/dl）+ 11.2×ln（凝血酶原时间国际标准化比值）+ 6.4×病因（胆汁淤滞性和酒精性肝硬化为0，病毒等其他原因肝硬化为1） 注：结果取整数;MELD评分可以用来预测肝硬化患者肝切除术后肝脏功能衰竭的风险; 当患者MELD评分＜9分时实施肝切除手术是安全的，术后1周内MELD评分动态变化有助于预测发生肝脏功能衰竭的可能性; 吲哚菁绿（ICG）排泄试验 ; ICG排泄试验是定量评估肝脏储备功能较为准确的方法，但需要注意影响ICG排泄试验准确性的因素，如肝脏血流异常（门静脉栓塞和肝内动静脉瘘等）、胆红素水平升高、胆汁排泄障碍或者应用血管扩张剂等;ICG R15＜10% →可耐受4个肝段的大范围肝切除 ICG R15为10%～19% →可耐受2～3个肝段的大范围肝切除 ICG R15为20%～29% →只允许施行单个肝段切除 ICG R15为30%～39% →只能施行局限性小量肝切除 ICG R15≥40% →只能施行肿瘤剜除术; B超、CT、MRI等影像学检查显示重度肝硬化、脂肪肝、门腔侧支循环显著扩张、门静脉向肝血流量减低或呈逆肝血流，提示患者肝脏储备功能低下，应慎重评估其肝脏手术的安全性;;肝脏储备功能的综合评定与肝脏切除安全限量的个体化评估;SLV (ml) =706.2×BSA (㎡) +2.4 BSA采用DuBois公式计算 BSA (㎡) =体质量(kg)0.425×身高(cm)0.725 × 0.007184;肝脏储备功能的综合评定与肝脏切除安全限量的个体化评估;肝脏储备功能的综合评定与肝脏切除安全限量的个体化评估;肝脏储备功能的综合评定与肝脏切除安全限量的个体化评估;;小 结;Thank You !