影像征象分析和总结.docx

印戒征 表现： 印戒征见于胸部 CT 扫描。它是由一小圆形软组织密度影邻接一围绕大圆形低密度空气影的环状软组织密度影构成。 说明： 在横断面 CT 扫描上，环状软组织密度影代表扩张的支气管壁，圆形低密度空气影代表扩张的支气管内气体。与环邻接的圆形软组织密度影代表与扩张支气管伴 行的肺动脉的横断面影像。（当柱状扩张的支气管平行于扫描层面时，呈现“轨道征”。 讨论： 印戒征是支气管扩张患者的CT 表现。支气管扩张定义为不可逆性支气管异常扩张。扩张的支气管一般在中等大小的支气管最广泛。同时，可以发生支气管肌肉萎缩，支气管壁破坏，支气管周围炎症和纤维化。由于纤毛活动减弱和支气管动力学异常，大量粘液聚集在这些扩张的支气管内。 支气管扩张常由于坏死性病毒性或细菌性支气管炎后支气管壁损伤引起，常发生在婴幼儿期。支气管扩张也可发生在阻塞的支气管远端，当分泌物聚集在阻塞支气管的远端导致它们扩张。进展期肺纤维化或放射性肺损伤也能引起支气管扩张。囊性纤维化；通气压增高，例如正压通气；纤毛功能紊乱，如 Kartagener 综合症以及各种免疫缺陷都同样与支气管扩张有关。 支气管扩张一般分三种形态学类型。柱状支气管扩张，最轻的形式，特征是支气管轻度均匀扩张。静脉曲张样支气管扩张是指支气管中度扩张，呈不规则串珠样。囊状扩张是最严重的，支气管显著囊样扩张，伴有数量不等的分泌物池。 支气管扩张的临床表现常为非特异性的。慢性咳嗽，过量痰，反复肺部感染，咯血都可以出现。尽管胸部平片可以显示扩张的支气管，CT 可以提高我们发现支气管扩张的能力。事实上，CT 已经取代支气管造影，成为评估支气管扩张可能的研究选择。薄层 CT 对发现支气管扩张的敏感性为 87％－97％，特异性为 93％ －100％。 支气管扩张的胸部平片表现包括扩张的充气支气管，支气管壁增厚，肺实质体积减小，支气管聚集。也能见到由于肺炎或纤维化所致的肺透亮度异常。在薄层CT 可见到支气管扩张，缺乏支气管尖端变细，在胸膜1cm 内见到支气管，支气管壁增厚和印戒征等。支气管与动脉比率随不同参数而变化，例如CT 扫描的海拔高度，因此，仅发现支气管直径大于相邻动脉不足以诊断支气管扩张。 以 CT 为基础诊断支气管扩张有几个缺陷，包括呼吸运动或心脏搏动所致的运动伪影，与层厚和窗相关的技术因素。因此常需要用薄层 CT 来诊断支气管扩张。爆米花状 肺错构瘤钙化胸膜凹陷征： 胸膜凹陷征（pleural indenlation sign 兔耳征、胸膜尾征）：为肿瘤内成纤维反应收缩牵引胸膜所致帐幕状改变，以和 X 线方向不同而呈线形、V 形或 Y 形，完全横断时可呈星形。出现率：肺泡癌腺癌鳞癌未分化癌。早年曾将此作为肺癌的金标准，如今 CT 普遍应用以后已基本改观。慢性炎症、结核瘤也可以有此表现。炎症时线样纤维的表现有时可误为此征。 空泡征： 空泡征（bronchus encapsulated air sign ）：指肿块内 1～3mm（或说 1～2mm） 的低密度区，多见于直径 1~3（一说 1~2mm，总之不会很大），是早期周围型肺癌的重要征象。发生率肺泡癌腺癌鳞癌。与支气管气象的区别在于支气管扭曲变形甚至闭塞。 毛刺征： 毛刺征：肿块边缘不同程度棘状或毛刺样突起，仅见于肿块和肺实质交界面。（有的书将这种毛刺成为短毛刺，而将结核瘤、慢性炎症的长而稀疏毛刺称长毛刺。 横 S 征： 横 S 征（inverted s sign 横 S 征）：肿瘤或淋巴结压迫上叶支气管导致肺不张， 由肿块和不张肺边缘形成。多见于肺癌，但是并非特异性征象 融化征： 融化征（melting sign）：肺梗塞吸收时（一般 3w），一般从周边开始向心性吸收，前后对照仅表现为面积缩小，但基本形状不同，如冰块融化般，称为融化征。含气支气管征： 支气管气象（含气支气管征）:经典征象，实变区内可见含气的支气管影，双上叶和右中叶较常见，一般作为良性病变的诊断依据，但不是金标准，如肺泡癌也可以出现类似的征象。 界面征： 支气管袖套征（peribronchial cuffing sign 亦称界面征）：正常肺血管和支气管边缘光滑锐利，如果支气管和血管与相邻肺组织的界面变得不规则，提示周围结缔组织增厚，是间质性病变的征象，称为界面征。最常见于间质性肺水肿。 树芽征：多见于弥漫性泛细支气管炎、肺结核支气管播散等。在 HRCT 检查时可见直径 3~5mm 的结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，使病变的支气管树状如枝芽，病理上为腺泡结节、小叶中心或小叶范围内实变，病理基础可为渗出、干酪坏死、肉芽组织增生。 剪影征： 边缘轮廓征（silhouette sign 剪影征，边缘掩盖征）：叫法很多，用法也不少， 但是实际应用得比较多的是右中叶和左舌叶病灶的判定。 1、