强直性脊柱炎 (5).pptxVIP

强直性脊柱炎 (5);;;概述;流行病学;;病因和发病机制;AS病人HLA-B27阳性率高达90％～96%，而普通人群HLA-B27阳性率仅4%～8%；HLA-B27阳性者AS发病率约为10%～20%，而普通人群发病为1‰～2‰。 有报道，AS一组亲属患AS的危险性比一般人高出20～40倍，国内调查AS一级亲属患病率为24.2%，比正常人群高出120倍。HLA-B27阳性健康者，亲属发生AS的机率远比HLA-B27阳性AS病人亲属低。所有这些说明HLA-B27在AS发病中是一个重要因素。 ; 北美印第安人HLA-B27阳性率17%～50%，AS发病率27‰～63‰ 日本人和非洲黑人HLA-B27阳性率＜1%，AS发病率分别为0.1‰及2‰。 美国白人黑人AS发病率之比为9.4:1 AS的发病与HLA-B27密切相关。 说明AS发病有种族遗传差异性。; 感 染 泌尿生殖道沙眼衣原体 肠道病原菌 ;病 理;病变最初从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎及肋椎关节炎。 AS周围关节的滑膜改变为以肉芽肿为特征的滑膜炎。滑膜小血管周围有巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润、滑膜增厚，经数月或数年后，受累滑膜有肉芽组织形成。关节周围软组织有明显的钙化和骨化，韧带附着处均可形成韧带骨赘，不断向纵向延伸，成为两个直接直邻椎体的骨桥，椎旁韧带同椎前韧带钙化，使脊椎呈“竹节状”。 ;虹膜炎 主动脉根炎 淀粉样变性 骨折 肺纤维化 心肌及传导系统病变 前列腺炎;临床表现;AS的典型症状;;;关节表现;; 关节外或关节附近骨压痛 肌腱端炎 肌腱端炎发生部位：胸肋关节、脊柱棘突、肩胛、髂骨翼、股骨大转子、坐骨结节、胫骨粗隆或足跟 ;指/趾炎（腊肠趾）;关节外表现;心血管系统;肺实质病变 ;神经系统病变 ;;其它;体格检查：;;;;;;实验室检查 ;放射学检查 ;放射学检查;AS晚期骶髂关节与髋关节X线征;; CT表现;AS晚期脊柱X线征（骨桥）; 诊断 ;;诊断;诊断;诊断;诊断;诊断;炎性下腰痛与机械性下腰痛的鉴别 ;2009年国际脊柱关节炎评估工作组（ASAS）推荐的中轴型SpA诊断标准。;其中影像学提示骶髂关节炎指的是：;SpA特征包括;;鉴别诊断：;;;; 4．弥漫性特发性骨肥厚（DISH）综合征： 该病发病多在50岁以上男性，患者也有脊椎痛、僵硬感以及逐渐加重的脊柱运动受限。其临床表现和X 线所见常与AS相似。但是，该病X 线可见韧带钙化，常累及颈椎和低位胸椎，经常可见连接至少4节椎体前外侧的流注形钙化与骨化，而骶髂关节和脊椎骨突关节无侵蚀，晨起僵硬感不加重，血沉正常及HLA-B27 阴性。根据以上特点可将该病和AS 进行区别。 ;5．髂骨致密性骨炎： 本病多见于青年女性，其主要表现为慢性腰骶部疼痛和发僵。临床检查除腰部肌肉紧张外无其他异常。诊断主要依靠X线前后位平片，其典型表现为在髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有明显的骨硬化区，呈三角形者尖端向上，密度均匀，不侵犯骶髂关节面，无关节狭窄或糜烂，故不同于AS。 ;;AS患者治疗目标; 治疗 ;非药物治疗;药物治疗;非甾类抗炎药物;预防NSAIDS副作用;;糖皮质激素 ; 激素的不良反应; 缓解病情药物;甲氨蝶呤; 来氟米特（ LEF）;其他药物;生物制剂;禁忌症：孕妇或哺乳期妇女，活动性感染，很可能发生感染的患者包括：慢性下肢溃疡、结核病史、感染性关节炎（1年内）、关节假体感染史（1年内），持续或复发性胸痛、留置导尿管；有狼疮或多发性硬化病史者，恶性肿瘤或癌前病变（不包括基底细胞癌，已诊断并治疗10年以上的恶性肿瘤）。 ;评价时间：治疗6-12周后评价患者BASDAI相对于治疗前是否改善50%，或改善绝对值是否＞20/100mmVAS。专家方根据病情改善情况决定是否继续治疗。 ;外科治疗 ;预后 ;疾病2年之内出现的以下变量可能有提示强直性脊柱炎预后不佳的作用： （1）髋关节关节炎 ； （2）血沉大于30 mm/hour ； （3）非甾体抗炎药无效或者效果差； （4） 腰椎活动受限 ； （5）腊肠指或者腊肠趾； （6）寡关节炎； （7）16岁之前发病。