心肾综合征课件.ppt

心肾综合征 河北省人民医院 重症医学科 赵鹤龄 心肾综合征的定义definitions of CRS CRS 定义: 急性或慢性心脏和肾功能障碍时导致其另一器官急性或慢性功能障碍 (1) CRS type I (急性 CRS): 心功能急性恶化 (e.g. 急性心源性休克或失代偿性充血性心衰) 导致 AKI (2) CRS type II (慢性 CRS): 慢性心功能异常 (e.g. 满性充血性心衰) 引起进展型和永久性慢性肾病 (3) CRS type III (急性肾心综合征): 肾功能突然恶化 (e.g. 急性肾缺血或肾小球肾炎) 引起急性心脏病 (e.g. 心衰、心律失常、缺血) (4) CRS Type IV (慢性肾心综合征): 慢性肾病 (e.g. 慢性肾小球疾病) 使心功能减退、心脏肥大和/或心血管不良事件风险增加 (5) CRS type V (继发性 CRS): 系统性疾病 (e.g. 糖尿病、脓毒症) 引起心脏和肾功能障碍 心肾综合征的流行病学 Type I CRS: 很常见，心源性休克70%发生AKI Type II CRS: 常见，CHF病人45%GRF降低 Type III CRS: 9%住院病人和35% ICU病人发生AKI，Type III CRS 发生率缺乏资料难以评估 Type Ⅳ CRS: 主要的公共健康问题，50% CKD V期病人死于CAD及其并发症 Type V CRS: 常见于重症病人MODS CRS 死亡率 心肾相互作用 心肾之间存在多种通路 perfusion pressure filling pressure neurohormonal activity 主要媒介 Sympathetic nervous system (SNS) Renin-angiotensin-aldosterone axis Atrial natriuretic peptide 心脏、肾、血管存在媒介受体而影响容量状态、血管张力、CO和收缩力 一个器官功能的变化引发媒介级联而影响另一器官 CRS type 1 (acute CRS). Type 1 CRS: 心功能急剧恶化导致AKI 急性心衰分为4个亚型 保持LV收缩功能的高血压肺水肿 慢性心衰急性失代偿 心源性休克 右心室衰竭 正常和心衰时AVP CRS Type 3：PATHOPHYSIOLOGY AKI 影响心脏功能的机制 (1) AKI 对心脏的直接影响 (2) AKI 对远端器官心脏的间接影响 PATHOGENESIS OF CRS 5CRS in Sepsis 急性或慢性全身性疾病时心肾同时为靶器官 急性疾病使心肾同时受累 慢性疾病时一个器官 (heart or kidney) 首先受累 无原发和继发性器官功能障碍 近期CRS 5 定义 缺乏相关资料 尚不确定是否全身性疾病时真正的心肾相互作用促发CRS 心-肾相互作用的病理生理学 心—肾相互作用 双向性 时限调节（急性和慢性） 由多种机制介导 特殊群体呈不同预后 功能性与结构性的器官损伤 心肾综合征的危险因素 Clinical (i) 高龄 (ii) 并存疾病 (糖尿病、未控制的高血压、贫血) (iii) 药物 (a) 抗炎药 (b) 利尿药 (噻嗪类, 袢利尿剂) (c) ACEIs/ARBs (d) 醛固酮受体拮抗剂 Heart (i) 心衰病史或LVEF降低 (ii) Prior myocardial infection (iii) NYHA 功能分级 (iv) 肌钙蛋白升高 Kidney (i) 慢性肾病 (eGFR降低, BUN、肌酐或胱抑素升高) CRS危险因素 AKI versus AMI AKI versus AMI Creatinine and GFR CRS: 血肌酐和生物学标志 RIFLE max and AKI outcomes Biology of AKI by Time-Zones Time windows for AKI management Clinical Continuum of AKI Structural VS Functional Biomarkers Protein Biomarkers for the Early Detection of Acute Kidney Injury AKI: spectrum of syndromes 各种 CRS 生物标记物 Structural AKI Biomarkers 早期诊断AKI的进展可预防和/较早改变管理 预防疾病进展及停止有