神经重症的镇痛镇静.ppt

2015年 NICU镇痛镇静 2018 颅脑创伤 出血、缺血 缺血缺氧 颅内感染 脑肿瘤 NICU 3.1重症脑损伤 注：重症颅脑损伤患者预后差。死亡率高 目录 NICU镇痛镇静目的 控制焦虑、躁动和疼痛 减少应激反应 提高机械通气协调性 减轻护理伤害性刺激 维持脑氧供需平衡 NICU镇痛镇静困境 一：影响意识评估 二：缺乏循证医学证据，特别是远 期神经系统转归 ICU以及其他专科ICU镇痛镇静研究较多，但基本将脑损伤患者排除， 脑损伤镇痛镇静暂无推荐意见 NICU镇痛镇静现状 镇静为主，少镇痛 临时推注为主，很少维持 单一药物为主 2013年美国危重医学会发布了新的镇静、镇痛和谵妄治疗指南（PAD guideline)更新： 1、首先控制疼痛 2、监测镇静程度，宜维持较浅的镇静深度 目录 NICU镇痛镇静的监测 意识评估量表GCS 瞳孔观察 体格检查 神经系统影像学 目录 1、丙泊酚 2、苯二氮卓类 3、苯巴比妥类 4、阿片类 5、右美托咪定 镇痛镇静药物选择 我科常用的镇痛镇静药物 【1】布托啡诺（诺扬） 阿片类药物，优良镇痛作用, 很少有临床意义的呼吸抑制; 很少引起胃肠活动减少和平滑肌痉 挛躯体依赖性极低。 【2】右美托咪定 高选择中枢α-2 受体激动剂，具有镇静和弱镇痛作用， 特点是在镇静的同时能维持患者意识清醒，且 无明显的呼吸抑制作，减轻谵妄发生