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妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南 妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成 近期和远期影响，对母体可增加妊娠期高血压疾病、 胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险；对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿 缺血缺氧性脑病的发病风险。 我国孕妇缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）患病率为 19.1%， 妊娠早、中、晚期 IDA 患病率分别为 9.6%、19.8% 和 33.8%。母体铁储存耗尽时，胎儿铁储存也随之 减少。补铁可增加母体铁储存。本指南用于指导妊娠期铁缺乏（iron ?deficiency，ID）和 IDA 的诊治。 本指南的循证证据等级评价及推荐建议说明： （1）证据等级： Ⅰ：证据来自至少 1 个高质量的随机对照试验。 Ⅱ -1：证据来自设计良好的非随机对照试验； Ⅱ -2：证据来自设计良好的队列 ( 前瞻性 或回顾性 ) 研究或者病例对照研究； Ⅱ -3：证据来 自比较不同时间或地点干预措施效果的差异。 Ⅲ：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等 的专家意见。 （2）推荐建议： A：证据适合推荐应用于临床预防。 B：证据较适合推荐应用于临床预防。 C：现有的证据间不一致。 D：有一定证据不推荐用 于临床预防。 E：有相当证据建议不推荐用于临床 预防。 I：没有足够的证据。? 一、妊娠期铁缺乏和 IDA 的定义 世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白（hemoglobin， Hb）浓度 110 ?g/L 时，可诊断为妊娠合并贫血。 根据 Hb 水平分为轻度贫血（100~109 ?g/L）、中度贫血（70~99 ?g/L）、重度贫血（40~69 ?g/L）和极 重度贫血（40 ?g/L）。 铁缺乏目前尚无统一的诊断标准。本指南建议， 血清铁蛋白浓度 20 ?μg/L 诊断铁缺乏。IDA 根据 储存铁水平分为 3 ?期 ：（1）铁减少期：体内 储存 铁下 降，血 清铁蛋 白 20 ?μg/L， 转铁 蛋白 饱和度及 Hb 正常。（2）缺铁性红细胞生成期：红细 胞摄 入铁 降低， 血清 铁蛋白 20 μg/L， 转铁 蛋白 饱和度 15%，Hb 水平正常。（3）IDA 期：红细 胞内 Hb 明显减少，血清铁蛋白 20 μg/L，转铁蛋 白饱和度 15%，Hb110 ?g/L。 推荐 1-1：妊娠合并贫血是指妊娠期 Hb 浓度 110 g/L。 推荐 1-2：铁缺乏指血清铁蛋白浓度 20 μg/L。 推荐 1-3：妊娠期 IDA 是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb 浓度 110 g/L。 ?二、妊娠期铁缺乏和 IDA 的诊断 （一）临床表现 IDA 的临床症状与贫血程度相关。疲劳是最常 见的症状，贫血严重者有脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等表现。Hb 下降之前储存铁 即可耗尽，故尚未发生贫血时也可出现疲劳、易怒、 注意力下降及脱发等铁缺乏的症状。铁缺乏的高危因素包括：曾患过贫血、多次妊娠、在 1 年内 连 续妊娠及素食等 。存在高危因素的孕妇 ，即使 Hb ≥ 110 g/L 也应检查是否存在铁缺乏。? （二）实验室检查 1. 血常规：IDA 患者的 Hb、平均红细胞体积 （mean corpuscular volume，MCV）、平均红细胞血 红蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin，MCH） 和平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）均降低。血涂片 表现为低色素小红细胞以及典型的“铅笔细胞”。 2. 血清铁蛋白：血清铁蛋白是一种稳定的糖蛋 白，不受近期铁摄入影响，能较准确地反映铁储存量，是评估铁缺乏最有效和最容易获得的指标。患 血红蛋白病的孕妇，也应检测血清铁蛋白。建议有 条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。贫血 患者血清铁蛋白 20 μg/L 时应考虑 IDA。血清铁 蛋白 30 μg/L 即提示铁耗尽的早期，需及时治疗。但在感染时血清铁蛋白也会升高，可检测 C- 反应 蛋白以鉴别诊断。 3. ? ?血清 铁、总铁结合 力（total iron blinding capacity，TIBC）和转铁蛋白饱和 度：血清铁和 TIBC 易受近期铁摄入、昼夜变化以及感染等因素 影响，转铁蛋白饱和度受昼夜变化和营养等因素影 响，均属不可靠的铁储存指标。 4. ? ?血清锌原卟啉（zinc protoporphyrin，ZnPP）： 当组织铁储存减少时，血清 ZnPP 水平升高。血清 ZnPP 不 受 血液 稀 释 影响， 受 炎 症 和感 染 的 影 响也 较小。 5. ? ?可溶性转铁蛋白受 体（soluble trans