直肠肛管疾病.pptx

直肠肛管疾病;1、直肠: ◆形态:长12-15cm,以腹膜返折为界分为 上段直肠—前面和两侧有腹膜覆盖。 下段直肠—全部位于腹膜外。 ◆直肠瓣:上、中、下三条半月形直肠横襞。 ;【病因病理】;(一)肛旁皮下脓肿(最常见) (1)肛周持续性跳痛,排便、肛门受压及咳嗽加剧,行动不便,坐卧不安。 (2)局部红、肿、压痛的硬结,成脓后有波动感,脓肿可自破。 (3)一般无,但严重的可有明显的全身感染症 ; (二)坐骨肛管间隙脓肿 (1)全身中毒症状:畏寒、发热、乏力等。 (2)肛管周围出现持续性胀痛和明显跳痛。 (3)直肠指检:肛管部隆起,有触痛和波动感。; (三)骨盆直肠间隙脓肿 (1)明显的全身中毒症状。 (2)直肠刺激征,肛门坠胀,大便次数增多,里急后重。 (3)膀胱刺激征。 (4)直肠指检:直肠壁局部有隆起并有触痛和波动感。;辅助检查;【处理原则】;二、 肛 瘘 (anal fistula);典型单纯性肛瘘;2月男童肛瘘;【病因病理】;分类;【临床表现】;辅助检查;【处理原则】;寻找内口;肛瘘治疗方法;挂线疗法示意图;引流挂线;切割挂线 ;三 、肛 裂 (anal fissure);【病因】;病理生理;肛裂示意图; (一)疼痛与便秘 ─ 便时、便后肛门处剧痛,持续数分钟至数小时,由于疼痛而不敢大便导致粪便秘结,造成恶性循环。 (二)出血─多为便后少量出血,与粪便不混淆。 (三) “肛裂三联征”(肛裂、前哨痔、肥大乳头)。 辅助检查:肛门检查可见后正中线有一单发的纵行的 梭形裂口或溃疡;【处理原则】;肛裂切除术;四、 痔 (hemorrhoids);【病因】;病理生理和分类;痔的分类;(一)内痔:①便血(无痛性间歇性便后鲜血,位于粪便表 面,重者贫血); ②痔核脱出; ③瘙痒; ④疼痛(内痔感染或嵌顿)。 Ⅰ 排便时出血,便后出血自行停止,无痔块脱出 Ⅱ 常有便血,痔块在排便时脱出肛门,可自行回纳 Ⅲ 偶有便血,痔在腹内压增高时脱出,无法自行回 纳,需用手辅助 Ⅳ偶见便血,痔块长期脱出肛门,无法回纳或回纳后又脱出 肛门;(二)外痔:一般无症状,仅肛门不适, 潮湿,有时伴局部瘙痒。检 查可见皮垂。血栓性外痔可 有剧痛,肛周???见暗红色肿 物,触痛明显。 (三)混合痔:具有内外痔共同表现 ; (一)蹲位:可痔块脱出(暗红色或肤色),好发于截石位3、7、11点。 (二)窥镜检查可见齿线附近直肠粘膜下有暗红色半球形肿物(内痔)。 ;【治疗原则】; 2、注射疗法 常用于单纯性内痔,是将硬化剂(5％石炭酸植物油或5％鱼肝油酸钠液注射于痔基底部的粘膜下层,使痔和痔块周围产生无菌性炎症反应,粘膜下组织纤维化,痔内静脉闭塞,痔块萎缩。 3、胶圈套扎疗法 适于治疗一、二、三期内痔,是将特制胶圈套至内痔根部,利用胶圈的弹性阻断痔的血供,使痔缺血、坏死、脱落而愈合。; □胶圈套扎疗法: 适用于各度内痔和混合痔的内痔部分,尤其是Ⅱ、Ⅲ度内痔伴有出血和/或脱出者。 ? ;混合痔套扎术;感谢您的聆听！