分娩期并发症详解.pptxVIP

分娩期并发症详解;第一节 产后出血  Postpartum Hemorrhage;3;重症产后出血;中国孕产妇死亡原因分析 (1989年~1995年 5984例);6;① 全身性因素:过度紧张恐惧、体质虚弱或合并慢性全身性疾病 ② 产科因素: 滞产、试产失败、产程长使体力消耗过多; 产科并发症如子痫前期、贫血所致得子宫肌层水肿变性; 胎盘早剥时子宫胎盘卒中,羊膜腔内感染;③ 子宫因素: 过度膨胀得子宫,如巨大儿、双胎、羊水过多 子宫肌层得退行性变, 如多产、绒毛膜羊膜炎、盆腔慢性炎症 妊娠≥7次,产后出血??风险增加4倍 子宫肌瘤、子宫畸形、子宫发育不良、子宫肌壁损伤(剖宫产史、肌瘤剥出术后) ④ 药物因素:麻醉剂、镇静剂、宫缩抑制剂等 ;① 胎盘剥离后滞留 胎儿娩出后30min胎盘仍不排出,胎盘剥离面血窦不能关闭 常见得原因有:膀胱充盈;胎盘嵌顿;胎盘剥离不全;大家学习辛苦了，还是要坚持;② 胎盘粘连(Placenta accreta)或胎盘植入(Placenta Increta);12; 软产道撕裂:会阴、阴道、宫颈裂伤 剖宫产子宫切口延伸或裂伤 子宫破裂 子宫体内翻 ;4、 凝血功能障碍(Coagulation defects);产后出血得临床表现1、 阴道多量流血;烦躁;㈠ 产后出血量得测定方法 1、 称重法或容积法 2 、监测生命体征、尿量与精神状态 3、 休克指数法:休克指数=心率/收缩压(mmHg) 4 、血红蛋白水平测定,Hb每下降10g/L,出血量为400~500ml ; 称重法 (敷料湿重－使用前敷料干重)/1、05＝失血量(血液比重为1、05g=1ml)。; 容积法:用积血盆等专用容器收集血液后用量杯测定失血量; 休克指数＝脉率/收缩压(mmHg) 指数＝0、5,为血容量正常 指数＝1, 丢失血量10-30%(500-1500ml血容量) 指数＝1、5,丢失血量30-50%(1500-2500ml血容量) 指数＝2, 丢失血量50-70%(2500-3500ml血容量) ;产后出血原因得诊断;正常情况下:宫底平脐或脐下一指,子宫收缩球状、质硬 宫缩乏力时:宫底升高,子宫质软、轮廓不清 按摩子宫及应用宫缩剂后,子宫变硬,阴道流血减少或停止,可确诊为子宫收缩乏力;胎盘娩出后应常规检查胎盘及胎膜就是否完整,有无残留。 胎儿娩出后胎盘未排出,阴道大量出血,应考虑胎盘因素 ;3、 软产道裂伤;常发生在宫颈3点与9点处有时可上延至子宫下段、阴道穹窿;分为4度 I度指会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂,出血不多。 II度指裂伤已达会阴体筋膜及肌层,累及阴道后壁粘膜,向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂,出血较多。;III度指裂伤向会阴深部扩展,肛门外括约肌已断裂,直肠粘膜尚完整。 IV度指肛门、直肠与阴道完全贯通,直肠肠腔外露,组织损伤严重,出血可不多。;产妇持续阴道流血、血液不凝、止血困难、全身多部位出血 根据病史、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可做出诊断; 产后出血处理原则;一般处理;(1)按摩子宫;32;巧特欣(卡贝) DURATOCIN;34;③ 前列腺素 ;前列腺素类药物副作用;(3)宫腔纱条填塞法;38;水囊装置压迫止血;(4)结扎盆腔血管;髂内动脉结扎 ;B-Lynch缝合术(背带式子宫缝合术) ;;经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉, 注入明胶海绵。;(6)切除子宫;怀疑胎盘滞留,立即作阴道及宫腔检查 胎盘已剥离:应立即取出胎盘 ; 胎盘粘连:徒手剥离胎盘后取出;;;宫颈裂伤得缝合;会阴阴道裂伤得修补;软产道血肿处理;输新鲜全血 补充血小板 纤维蛋白原 凝血酶原复合物 凝血因子(新鲜血浆/冷沉淀/8因子) 处理DIC ;5、 出血性休克处理;55;56;;;59;;;临床表现1、 阴道多量流血;烦躁;;病例;;子宫破裂(Rupture of Uterus);病 因;;子宫收缩药物使用不当 分娩前肌注或静脉过量滴注缩宫素 分娩前使用前列腺素栓剂,导致子宫收缩过强造成子宫破裂 高龄、多产、子宫畸形等更易发生子宫破裂 ;产科手术损伤 宫颈口未开全时行产钳或臀牵引术 毁胎术、穿颅术损伤子宫导致破裂 肩先露无麻醉下行内转胎位术 强行剥离植入性胎盘也可引起子宫破裂 ;分　类;73;病理缩复环(pathologic retraction ring);75;临床表现(子宫破裂);诊 断;鉴别诊断;79;处理(子宫破裂);预 防;82;;病理缩复环(pathologic