分泌性中耳炎.pptxVIP

分泌性中耳炎 2 一、概述 * SOM就是以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征得中耳非化脓性炎性疾病。 * 命名较多 有渗出性中耳炎、卡她性中耳炎、中耳积液、胶耳等。 * 可分急、慢性两种,儿童、成人均可发病。就是小儿常见得致聋原因之一。 * 本病冬春多发。 3 二、病因 主要与下列因素有关:1、咽鼓管功能障碍:一般认为此为本病得基本原因 • 机械性阻塞:NP肿瘤、填塞、腺样体肥大 • 功能障碍:肌无力、软骨弹性差、腭裂、炎性渗出物 • 黏液纤毛传输系统功能障碍: 头颈部放疗后2、中耳局部感染:认为就是轻型,低毒得感染。积液中细菌培养阳性者约为½~⅓;其她病毒、衣原体感染也有报道。3、变态反应:中耳就是一个独立得免疫防御系统,积液中检测到特异性抗体、免疫复合物及补体等,可能与III型变态反应有关。(Ⅰ型？Ⅳ型？) 4 危险因素: 居住拥挤、被动吸烟、哺乳方法不当、家族中有中耳炎患者等属患病得危险因素。病因复杂,常常就是几个因素共同作用得结果。如:腺样体引起SOM得机制:致咽鼓管机械功能阻塞、咽鼓管逆流、致病菌储蓄池、局部免疫异常。 5 腺样体肥大 鼻咽侧位片 内窥镜所见 6 鼻咽癌 7 成人与婴幼儿得咽鼓管比较 儿童咽鼓管短、平、宽 成人 儿童 8 病理性腺体形成 三、病理 耳咽管阻塞 鼓室负压 鼓室出现漏出液 渗出液增多 毛细血管通透性增加 积液性质:浆液性、粘液性、胶体。 9 病理改变及预后 • 慢性SOM中耳粘膜呈增生性变化:肥厚、息肉样变纤维化,腺体增生。 • 中耳积液、胶化、机化,鼓室结构粘连,鼓膜、听骨、两窗活动受限,听力下降 。 大家学习辛苦了，还是要坚持 继续保持安静 11 四、临床表现症状1、听力减退:突然出现或缓慢出现,声音低钝、遥远,积液稀薄时改变头位,听力可暂改善,积液粘稠,头位改变听力不改变。听力缓慢下降,一耳听力下降或儿童对声音反应迟钝可较长期不被发现。 12 临床表现 2、耳痛:起病时较重相对较重,慢性期不明显。 3、耳鸣:低调。有水流动声,如积液很稠,或液体完全充满鼓室,可缺如。 4、耳闷塞感:头部运动,擤涕,打呵欠  时可减轻。 13 检查1、鼓膜所见 *早期充血:松弛部,锤骨柄,紧张部周边。 *内陷:松驰部或全鼓膜内陷。光锥变形,短 突突出,锤骨柄横位,前后皱襞明显。 *鼓室积液:鼓膜色泽改变,光泽消失,呈桔 红、淡黄、乳白色,灰兰色。出现液 平、气泡(浆液性积液未充满鼓室时 出现)。积液多时鼓膜向外突出,活 动受限。 14 分泌性中耳炎鼓膜像 鼓膜内陷 15 16 鼓 室 积 液 鼓室液气平面 分泌性中耳炎鼓膜像 17 分泌性中耳炎 鼓室积液,透过鼓膜可见液平面 18 •音叉、纯音测听:传导性聋,重者听力损失可达 40dB左右,有内耳损害时出现混合性聋。 2、鼓气鼓膜活动受限3、听力检查: 19 A型 B型 C型 鼓室曲线图 •声导抗检查:鼓室曲线呈B型或C型。B型为鼓室 积液得典型改变。C型表示鼓室负压,咽鼓管功能不良。 20 21 五、诊断: 病史＋体征＋听力检查,必要时行诊断性鼓室穿刺,可抽出浆液、粘液或胶体。 颞骨CT(必要时):可见积液改变。并可了解有无中耳肉芽及粘连。 22 六、鉴别诊断 1、需排除鼻咽肿瘤。 2、鼓室积液须与脑脊液耳漏、 淋巴漏鉴别。 3、蓝鼓膜须与鼓室体瘤(或颈静脉体瘤)相鉴别。 另外传导性耳聋须与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别。 鼻咽癌 23 七、治疗 原则:清除积液,改善中耳通气引流,积极  治疗病因。1、药物治疗:抗生素(根据药敏选用抗生素)、糖皮质激素、稀化黏液类、鼻粘膜收缩剂。 2、清除积液,改善中耳通气引流 24 治疗 保持鼻腔及咽鼓管通畅:咽鼓管吹张;减充血剂滴鼻 •清除积液得手术方法: (保守治疗无效时采用)  鼓膜穿刺抽液  鼓膜切开术  鼓室置管术 鼓膜造孔术(激光、电热丝或化学烧灼造孔) 25 咽鼓管波氏球吹张法 26 咽鼓管导管吹张法 27 鼓膜穿刺术 28 分泌性中耳炎得治疗 鼓膜切开术 鼓膜置管术 中耳通气管 29 慢性分泌性中耳炎治疗前 30 慢性分泌性中耳炎治疗后 31 3、颞骨CT发现中耳乳突有肉芽或粘连时,可行单纯乳突开放、鼓室成形等手术。4、积极治疗鼻腔鼻咽疾病:鼻息肉,鼻中隔偏曲,鼻窦炎,过敏性鼻炎,腺样体肥大等。 32 典型病例: 女