食管癌根治手术配合.ppt

食管癌根治术护理查房;一、手术的适应症及禁忌症;手术适应证;手术禁忌证;二、食管手术的概述;1、概述;2、手术方式;3、手术路径;手术路径;手术路径;颈、胸、腹三切口： 适合于 上段、中段食管癌。三切口手术是目前治疗食道癌比较有效的一种手术方式，但也是食管手术中难度最高的一种，比起其他食管手术耗时长，术后并发症多且并发症多愈后不良。;三、食管的解剖及手术步骤;1、食管的血液供应 ;食管的毗邻关系:食管的前方由上而下有气管、气管隆嵴、左喉返神经、主动脉弓、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房和横膈。后方有颈椎、胸椎及食管后隙，隙内有奇静脉、半奇静脉、胸导管和右肋间后动脉。食管的两侧为胸腔。食管右侧有奇静脉弓及右迷走神经。食管左侧由上到下有左颈总动脉，左锁骨下动脉、主动脉弓末段、胸主动脉、胸导管上段及左迷走神经 。;;食管旁淋巴结;2、食管切除及消化道重建的选择;胃代食管吻合;结肠代食管吻合;3、中段食管癌根治术手术步骤（经左胸食管癌切除及食管胃吻合术）;用手指掏出食管中下段，套以纱布条牵引;探查肿瘤的部位、大小；与前方有无浸润有无淋巴结的转移等;于肝左叶和脾之间切开膈肌。;切开时应注意止血，同时避免损伤膈神经;分离胃结肠韧带，用止血钳逐步切断及结扎胃网膜左动脉及胃短动脉;游离胃小弯，分离出胃左动脉，钳夹后切断结扎并缝扎。;清除周围淋巴结，处理以上胃血管时，注意保护胃大小弯侧的边缘血管弓 ;距离肿瘤边缘5cm以远使用一次性直线闭合器切断胃。切面呈斜形，保留胃大弯;因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃远端大弯侧切口3～4cm暂不缝合，作为吻合口。;使用闭吻合器食管与胃大弯行端端吻合。;（吻合过程）;（吻合过程）;（吻合过程）;（吻合过程）;（吻合过程）;缝合膈肌，间断缝合胃壁与膈肌切缘。注意勿损伤或压迫胃壁血管弓。冲洗胸腔，安置闭式引流管，清点，缝合切口。;1、弓上吻合：食管癌切除胃主动脉弓上吻合术：术中将食管游离至主动脉弓上方，避开胸导管，切除食管中下段即广泛切除病变区食管，在胃底部缝标志线，将胃经主动脉弓后或主动脉弓前上提，胃底部达主动脉弓上方，在胃底部血运良好区圆口切开胃壁与食管进行全层胃食管吻合，此时吻合口置于主动脉后上方。如果胃较大者可将胃缝缩成管状，以减轻胃对心脏和肺的压迫。 弓上吻合较为常见，其优点是吻合口位于胸腔内胃上行的距离短，不会受到颈部吻合那样胸廓入口的压迫，血供好，吻合口瘘发生率低，只需要开一个切口，患者不需要翻身。但其缺点是食管切除的长度不如颈部吻合充分，一旦发生胸内吻合口瘘，患者病情较重，处理不如颈部吻合简单。;吻合法的选择;四、全身麻醉的护理配合;全身麻醉;1、全身麻醉的种类;2、全麻诱导期的配合;⑵气管插管： 凡是在全身麻醉时难以保持病人的呼吸道通畅、全麻药物对呼吸有明显抑制或应用肌松药者，都应行气管内插管。其目的是：1、麻醉期间保持病人的呼吸道通畅，防止异物进入呼吸道，及时呼出气管内的分泌物或血液；2、进行有效的人工或机械通气，防止病人缺氧和二氧化碳的积蓄；3、便于吸入全麻药的应用。常用方法：经口腔明视插管、经鼻腔盲探插管。;编辑ppt;编辑ppt;编辑ppt;编辑ppt;编辑ppt;双腔气管导管;（双腔管）;编辑ppt;3、全麻维持期的各种生命体征监测;bis监护仪;桡动脉监测;中心静脉置管;编辑ppt;编辑ppt;编辑ppt;编辑ppt;（中心静脉置管）;5、中心静脉目的;4、全麻苏醒期的配合及全麻清醒拔管的指征;保持呼吸道通畅：⑴全身麻醉的患者可出现苏醒延迟，吞咽反射微弱。为了防止呕吐引起窒息，患者应予以侧卧或去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸；⑵备好负压吸引器，及时清除呼吸道分泌物，防止分泌物堆积而阻塞呼吸道；⑶注意患者呼吸的频率、节律和幅度的变化，监测血氧饱和度，术后给予氧气吸入；⑷严密观察呼吸的变化，及时对症处理，必要时准备重新气管插管或者气管切开，应用呼吸机辅助呼吸。 ;五、中下段食管癌的手术护理配合;1、护理问题： ⑴心理状态：紧张、焦虑、恐惧 ⑵术后创伤的相关因素： ①体位摆放不当造成关节神经损伤。 ②皮肤完整性受损：电刀的使用、消瘦 ③患者的体温过低 ④管道脱落：搬运病人的造成胃管、尿管、静脉管道的滑落 ⑶全身麻醉的因素： ①反流与误吸 ②呼吸道梗阻 ③坠床 ;2、护理措施： ⑴交接班时做好心理护理，缓解焦虑情绪。 ⑵侧卧位时肢体、关节、处于功能位置。 ⑶保持病人体温在正常范围内，防止其热量散失。 ⑷保持呼吸道通畅，并发症得到及时预防，发现与处理。 ⑸坚持无菌操作，无菌技术，术中污染的手术的隔离原则，预防切口感染。 ⑹胸腔闭式引流引流瓶的护理。 ;术前访视式及患者交接;洗手护士的手术配合：;（7）把食管提至胸腔，游离食管完毕。11号