食管癌的护理查房.ppt

;病例 郭，男，63，主诉因进食后吞咽困难二十天余，于2011年12月19日入院，经过检查之后临床诊断为食管癌，患者有高血压病史，于12月26日在全麻下行食管癌根治术，20:50安返病房，给予氧气吸入，胃肠减压管、十二指肠营养管各一根，留置尿管一根，胸腔闭式引流管一根，遵医嘱予补液抗炎等药物应用，硝酸甘油泵入。患者现精神状况良好。;;第一狭窄 位于食管的起始处，距中切牙约 15CM。 第二狭窄 位于食管与左主支气管交点处，距 中切牙约25CM。 第三狭窄 位于食管穿过膈的食管裂孔处，距 中切牙约40CM。 ;;病因： 1．饮食习惯 2．致癌物质 亚硝胺,霉菌等 3．遗传因素 4．癌前病变及其他疾病因素 5．营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白 质及必需脂肪酸 ;临床表现： 一、食管癌早期症状 　 1．咽下梗噎感最多见 　　2．胸骨后和剑突下疼痛较多见。 　　3．食物滞留感和异物感 　　4．咽喉部干燥和紧缩感 　　5．其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、 胸痛和喛气等症状。;二、食管癌晚期症状 　　1．咽下困难　　 2．食物反流 　　3．其他症状 声音嘶哑 癌肿压迫喉返神经 呃逆或膈神经麻 痹侵犯膈神经 气急和干咳 压迫气管或支气管 致命性出血并发食管-气管或食管-支气管瘘 颈交感神经麻痹征群;影像学检查： 1. X线吞钡检查 2. 食管内窥镜检查 3. 食管的CT扫描 ; 隆起型 溃疡型 小结节积簇型 ; 肿块型 髓质型 硬化型;组织学分型 ： 1. 鳞状细胞癌：最多见 2. 腺癌：较少见 3. 未分化癌：较少见，但恶性程度高。 ;并发症： 1．恶病质 2．出血或呕血 3．若有肺、肝、脑等重要脏器转移，可能出现呼 吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有症状。 4．Homer综合征 5．水、电解质紊乱 6．吸入性肺炎 7．声音嘶哑 8．食管穿孔 ; ;食道癌治疗 食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保守治疗。 手术治疗 食道内镜下粘膜切除术 食管钝性剥离或内翻拨脱术+食道胃颈部吻合术 根治性食管癌切除及食管重建术 手辅助胸腔镜根治性食管癌切除及食管重建术;食管癌治疗的新进展;;一、、恐惧 　 与了解已患癌症，并对手术恐惧有关。 二、 。 三、 　　。 　 四、 　　。主要表现瘦、贫 血、脱水、低蛋白血症。 ;食管癌的术前准备 1. 保持口腔卫生 口腔是食管的门户，口腔内细菌 可随食物或唾液进 入食管，在梗阻或狭窄部位停 留、繁重易造成局部染, 影响术后吻合口愈合， 故应保持口腔清洁，进食后漱口 并积极治疗口腔 疾病。 2. 呼吸道准备 对吸烟者，术前应劝其严格戒烟，指导并训练病人有 效咳痰和腹式深呼吸，以利于 术后减轻伤口疼痛，主动 徘痰，达到增加肺部通 气量，改善缺氧，预防术后肺炎 和肺不张的目的。 ;3. 胃肠道的准备 （1）术前1周遵医嘱给病人分次 口服抗生素溶液，可起到局 部消炎抗感染作用， 因食管癌可导致不同程度的梗阻和 炎症。 （2）术前3日改流质饮食，术前1日禁饮食。 （3）对进食后有滞留或返流者，术前1日晚遵医嘱予以生理 盐水100ML加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，减轻 局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。 ? ; （4）手术日晨常规置胃管，通过梗阻 部位时不能强行进 入，以免穿破食管。 4. 术前训练 教会病人深呼吸，有效咳嗽咳痰，床 上排便等活动。;;; 食管癌的术后护理 1. 手术后，应加强对血压、脉搏、心率的监测，发现 有异常情况即使通知医生。 2. 加强呼吸道