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血液滤过常见的报警原因及处理方法
EICU
报警级别
黄色报警:血泵运转
红色报警:血泵停止
监测的压力
静脉压
动脉压
滤器压
废液压
常见的报警原因
静脉压低报警
静脉压高报警
动脉压力低报警
空气报警
跨膜压高报警
漏血报警
温度报警
一·静脉压低报警
危重患者血管条件差或低血压引起的低血流量
管路破损
血管痉挛
管路连接处不紧造成的漏血
静脉压低的处理对策
因体位关系,穿刺针贴血管壁,造成血流达不到,此时我们应使病人安静,同时减慢血泵转速,调整位置再逐渐增加血泵速度。
血压低引起的低血流量先灌盐水、推高渗糖,如无效,可用升压药(多巴胺、间羟胺等),有条件可中心静脉压(CVP)来判断机体容量状况和心功能不全的情况
上机前应检查管路是否破损、漏气、管道连接处是否紧密,治疗过程中如管路破损,此时立即回血,保留动、静脉穿刺针,更换新的管路,重新冲洗管道再接上动、静脉端。
血管痉挛时可用热水袋敷在此处,解除痉挛后再加大流量。
二·静脉压高报警
静脉管路不通畅:①脱水量过高使阻力增加
②无肝素血透时引起的器 凝血
③高血液粘稠症
④高血色素
⑤血液管路打折
⑥体位不当管路压迫
静脉穿刺部位肿胀
静脉压高报警的处理对策
持续无肝素血液滤过引起的血滤器凝血,阻力很大,血液无法回到体内,此时千万不要把血块回输体内。如果管路全部凝血,只有停泵,重新更换血滤器及管道,且及时与医生联系给病人及家属解释。
对高血液粘稠症、血色素较高,可加大肝素的用量,但要随时监测血凝分析。在持续血滤过程中,静脉压力逐渐上升,提示有管路血凝的倾向,要追加肝素量。
管路打折时要理顺,病人清醒的,应做好解释工作,病人烦躁时可使用镇静剂。
静脉穿刺处部位肿胀,应立即停机,拔除穿刺针,重新穿刺。
三·动脉压低报警
动脉端输液
动脉血流不足
患者血压下降
2022-6-10
13
可编辑
动脉压低报警的处理对策
检查动脉管路有无空气进入,管路及导管是否受压、扭曲、贴壁。如降低血流速度,对换动、静脉位置、变换病人及导管位置后动脉压不继续下降,说明动脉血流不足,多为导管针位置不当。
但患者血压下降时动脉血流亦会减小,故应常规测血压,以免贻误病情。
四·空气报警
动脉压低产生气泡
输碳酸氢钠、灌盐水时进入过多的空气
置换液用完
血滤器与管道处连接有空隙
管路破损造成漏气
空气报警的处理对策
静脉壶里血液全部流空,此时立即关泵,把全部针管及血液管道夹子关上,把针管与管道分开,并用肝素盐水冲净针管内的血液后封管,以免血液凝固,然后打开盐水开动血泵至150ml/min的速度,让系统循环至完全没气泡为止,再接上动、静脉端进行血透。如血中未见气泡,重新按装管路上机。如有破损,及时更换
五·跨膜压高报警
血滤器凝血
超滤量多
动脉压力高
超滤液袋盛满
跨膜压报警的处理对策
观察血滤器有无凝血,应早发现凝血倾向并及时处理更换滤器。凝血早表现:血色渐暗,滤器中空纤维出现暗黑色条纹、跨膜压逐渐上严重时动、静脉壶内有血块。
保证血管通路血流量充足稳定,避免出现抽吸现象,血流量不足容易引起血泵停止增加血凝,但过高血流量容易导致涡流加重凝血。血流量一般在150ml~200ml/min为宜。
血泵抽吸一方面可以加重细胞和血小板挤压破坏导致凝血因子激活,另一方面可产生吸空现象将空气吸入血液回路增加气液接触,从而加重凝血。其次在预冲体外循环管路时应尽量把空气排尽,避免循环回路中进气,产生气血界面,这样极易使这些部位凝血。例如尽量避免动脉壶、静脉壶气液平面出现泡沫,这也是容易凝血因素之一,应尽量避免。
六·漏血报警
血滤器破膜
血滤器与各管道连接不紧,进入过多的空气
漏血探测器有脏物沉积
探测器故障
漏血报警的处理对策
观察滤出液颜色,滤出液中有血,说明血滤器破膜,应立即停血泵、停超滤,更换整套管路及滤器。如滤除液中无血,需观察有无空气或气泡进入置换液,通常在超滤率较大、管路与血滤器接头较松的情况下发生。
七·温度报警
设置温度不当
置换液管路的开关未打开
置换液加热器的门未关
温度报警的处理对策
查各管道的夹子是否打开,尤其置换液管道的夹子易忽视,造成置换液加温袋的破损。
置换液加温袋破损,停超滤泵,更换管路。根据室温调节温度,如设置温度高而超滤流速慢,需增加液体流量,必要时打开加热门使加热器冷
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