血液净化在急诊医学中的应用PPT课件2.ppt

* 2 * 3 * 4 * 5 * 6 * 8 * 9 * 10 * 23 * 24 * 25 * 26 * 27 * 28 * 42 Inborn Crush Tumor lysis 先天性积压肿瘤溶解 * 29 * 30 * 31 * 33 * 34 * 39 * 39 * 39 * 41 * * * * 7. CRRT改善组织氧代谢 ?MODS发生过程中氧代谢紊乱是一个重要的病理生 理因素，假设过度氧供应（DO2）可以改善危重患 者损伤组织的氧代谢，则近来研究指出，败血症患 者暂时增加氧供应，其VO2并不总是能改善，而用 儿茶酚胺增加心输出量，很容易改善VO2。 ?败血症患者CRRT后能有效的改善VO2，改善机制 可能是减轻间质水肿，微循环改善使组织细胞吸收 氧增加，也可能是由于排除抑制组织细胞摄取氧的 体液介质。 * 8. CRRT提供充分的营养支持 ?IHD治疗氮质水平的控制和水贮留状态并非满意，故 影响蛋白质的摄取。 ?ARF患者DPI至少1.0g/d.kg，IHD是难以达到，行 CRRT时可以持续充分营养供给，也不必限制液体入 量，可达氮正平衡。 ?据报告，尽管DPI 2g/d.kg，CRRT治疗也可使血浆 氮质水平达到可接受的水平。 ?研究表明，未进行CRRT而接收TPN治疗的MODS患 者，能量摄取与消耗的比例为 73.3 ＋／－ 14.7%，而接收 CRRT治疗时，其比例为111.2＋／－16.3% (P0.05)，证 明MODS用CRRT治疗营养状态可以明显改善。 * 9. CRRT 保持水电平衡 危重患者把总体水、血浆电解质和酸硷平衡状态 控制在正常的生理范围是非常重要的。IHD治 疗时间短，除水困难，难以达到。 而每天进行CRRT对排钠和除水有极好的效果， 并伴 有较好的血流动力学稳定性。对ICU患者 也能较好的控制电解质水平和维持可接受的酸 硷状态。 * 三 连续性肾脏替代疗法临床应用 适应证： 1. ARF 2. ARF伴有 SIRS、MODS、心衰、脑水肿 3. 非肾脏疾病 * 连续性肾脏替代疗法临床应用 1. 急性肾功能衰竭 (2) 急性肾衰伴心血管功能衰竭 ( 3) 急性肾衰伴脑水肿 (4) 急性肾衰伴高分解代谢 * 1. 急性肾功能衰竭 (1) 急性肾衰合伴多器官功能衰竭 ARF伴脏器功能衰竭数与死亡率关系 脏器衰竭数 例数 死亡例数 病死率(%) 1 37 1 2.7 2 24 13 56.5 3 25 15 60.0 4 10 8 80.0 5 4 4 100 6 1 0 0 [中华内科杂志，1999，12：804] * 本组总死亡率59.4%，主要是CRRT发挥了作用： ?溶质缓慢清除，渗透压变化小，血流动力学稳定； ?溶质清除率高(CVVH)，对流和吸附细胞因子和炎 症介质； ?不限制液体入量，保证质量的需要； ?充分的供给营养； * 不同净化方法对ARF合并多脏衰的质量效果 例数 净化方法 治疗时间 超滤量(L/d) 低血压 死亡率 11 CAVH 24h 6-12.2 0 72.7% 7 CVVH 24h 12-17 0 57.1% 5 日间HDF 8-12h 6-8 2 40.0% 三种方法死亡率无差异（病例数少？）；衰竭2、3、4 脏器者，死