血液病患者脑出血的诊疗PPT课件.ppt

血液科临床急症诊疗 —脑出血;血液系统疾病患者常合并有凝血障碍/血小板减少，易发生出血，发生非外伤性的脑实质内的出血即脑出血，80%发生在大脑半球，20%发生在脑干、小脑和脑室。 血液病患者脑出血发病凶险，病情进展快，死亡率高（国内报道死亡率70%-90%），早期、积极、合理的诊疗可一定程度上改善预后。;(1)基底节区出血：①壳核出血； ②尾状核头出血 (2)丘脑出血 (3)脑叶出血：① 额叶出血；②顶叶出血；③颞叶出血；④枕叶出血 (4)脑干出血：①脑桥出血；②中脑出血；③延髓出 血 (5)垂体出血 (6)小脑出血 (7)脑室出血 ;基底节区出血;丘脑出血;脑叶出血;脑干出血;小脑出血;脑室出血;诊断流程;体格检查重点： 1、生命体征：双侧血压、心率、呼吸、体温、脉氧，呼吸道及循环功能评估 2、意识水平评估：GCS昏迷评分法 ;总分15分 13-15分为轻度损伤，9-12分为中度损伤，小于8分重度损伤 ;体格检查重点 3、病理征与脑膜刺激征;头颅CT是确诊脑出血的首选检查 多模式CT：CTP了解血供、增强CT评估血肿扩大风险 MRI幕下出血优于CT，微量出血敏感但耗时长风险大 MRA、CTA、脑血管造影易于发现动脉瘤、血管畸形、moyamoya病等脑出血病因 脑脊液检查不推荐 外出检查注意：沟通病情签署知情同意 携带必要的抢救药物与设备（简易呼吸器）;诊断与鉴别诊断;脑出血治疗;止血治疗 1、重组VIIa因子：90ug/kg iv q2h直至临床症状改善，后续可q3h等应用 2、积极成分血输注支持 3、血凝酶、抗纤溶药等：巴曲亭 1支 iv st！NS100ml+止血芳酸0.3g ivgtt st！ 并发症处理 1、降颅压：抬高床头，甘露醇首选，速尿、甘油果糖、白蛋白等可加强疗效，注意并发症：低血 容量、高渗、电解质紊乱、肾损等，脑积水严重可考虑脑室引流：20%甘露醇 125ml ivgtt 1/2h滴完 2、痫样发作：抗癫痫药物、脑电图监测，不推荐预防性应用抗癫痫药物：德巴金20mg/kg po qd 病因治疗 抗栓药物发生脑出血立即停药，华法林相关出血可予静脉VitK1/FFP/PCC，肝素相关出血可予鱼精 蛋白治疗：维生素K1 2.5-10mg im st???硫酸鱼精蛋白1：100肝素单位 缓慢静注 外科治疗：脑外科会诊评估 ;谢谢聆听！