直肠癌临床路径概要.docVIP

直肠癌临床路径 一、直肠癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊疗为直肠癌（ICD-10：C18,D01.0） 行直肠癌根治术（或腹腔镜下）、局部切除、姑息切除术或造口术（ICD-9-CM- 3：45.4,45.73-45.79,45.8） （二）诊疗依据。 依据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社），《NCCN直肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版） 便意频频、大便习惯改变、里急后重、排便不尽感，大便变形、变细，便血及粘液、脓血便，贫血等临床表现，体格检查发现直肠内肿物。 大便隐血试验多呈连续阳性。 影像学检查提示并认识有无器官和淋奉迎转移。 纤维结肠镜检查明确肿瘤状况，取活组织检查作出病理诊疗。 术前应判断是初期直肠癌仍是进展期直肠癌，并依据上述检查结果进行临床分期。 （三）治疗方案的选择。 依据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社），《NCCN直肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版） 局部切除术：初期直肠癌。 根治手术（直肠癌根治术、经腹、会阴直肠癌根治术）：进展期直肠癌，无远处转移，肿瘤条件赞同或结合脏器切除可以根治的直肠癌患者。 腹腔镜直肠癌根治术。 4.姑息手术（直肠癌姑息切除术、乙状结肠或横结肠造口术）：有远处转移或肿瘤条件不赞同，但合并阻塞、出血的直肠癌患者。 （四）标准住院日为14-21天。 （五）进入路径标准。 第一诊疗一定吻合ICD-10：C18，D01.0直肠癌疾病编码。 术前评估肿瘤切除困难者可先行新协助化疗后再次评估，吻合手术条件者可以进入路径。 当患者同时拥有其余疾病诊疗，但在住院时期不需要特别办理也不影响第一诊疗的临床路径流程推行时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）3-5天。 所一定的检查项目： （1）血老例、尿老例、大便老例+潜血 （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道肿瘤标记物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胸片、心电图； （4）结肠镜和/或钡剂灌肠造影、腹盆腔CT； 5）病理学活组织检查与诊疗。 依据患者病情，必需时行超声心动图、肺功能、PET-CT等。（七）预防性抗菌药物选择与使用机会。 抗菌药物使用：依据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为住院第≤7天。 麻醉方式：全麻或连续硬膜外麻醉。 手术耗材：吻合器和闭合器（肠道重修用）。 术中用药：麻醉老例用药。 术中病理：冰冻（必需时）。 输血：视术中状况而定。（九）术后住院恢复≤15天。 术后病理：病理学检查与诊疗包含（1）切片诊疗（分类分型、分期、切缘、脉管入侵、淋奉迎数量）；（2）免疫组化；（3）分子生物学指标。 一定复查的检查项目：血老例，肝肾功能、电解质、血糖、消化道肿瘤标记物。 术后用药：依据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （十）出院标准。 引流管拔掉，伤口无感染（或门诊可以办理）。 没有需要住院办理的并发症。 （十一）变异及原由解析。 围手术期的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊疗和治疗，致使住院时间延 长、花费增添。 直肠癌切除手术方式，依据肿瘤部位、大小、浸润程度等决定，可分局部切除术、根治手术（直肠癌根治术）、腹腔镜直肠癌根治术、结合脏器切除术、姑息手 术（直肠癌姑息切除术、造口术）等。 二、直肠癌临床路径表单 适用对象：第一诊疗为直肠癌（ICD-10：C18，D01.0） 行直肠癌根治术（或腹腔镜下）（ICD-9-CM-3：45.4,45.73-45.79,45.8） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：14-21天 住院第5天 时间住院第1天住院第2-4天 （手术准备日） 主 □咨询病史与体格 检查 要 □完成病历书写 诊 □主管医师查房 疗 □向病人及家属交 工 待治疗程序 作 长久医嘱： □肛肠外科护理常 规 □一级护理 □二级护理 □三级护理 重□饮食： 点□流质 医□半流食 嘱□普食 □其余治疗：患者既 往疾病基础用药 □ 暂时医嘱： 必查项目： □血老例  □上司医师查房 □完成术前准备与术前评估 □依据体检、检查等结果，进行术前分期，病例议论，相关科室会诊，拟订手术方案，确立手术日期 长久医嘱： □外科护理老例 □一级护理 □二级护理 □三级护理 □无渣流食（如：安素） □患者既往疾病基础用药 暂时医嘱： □结肠镜和/或钡