第五十 电击伤.pptx

会计学 1 第五十 电击伤 1 病因 电流、静电 主要原因： ①缺乏安全知识，不按规程操作，电线上挂吊衣物； ②高温、高湿和出汗，皮肤电阻降低； ③意外事故，电线折断接触人体； ④雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中； ⑤医源性如起搏器、心导管监护、内镜检查治疗时，仪器漏电，微电流直接流过心脏； ⑥跨步电压电击伤。 第1页/共25页 2 发病机制 电击伤的损伤程度取决于以下因素： 电流强度、种类、频率、电压、触电部位电阻、触电时间、电流体内径路、环境气象条件。 交流电比直流电危险， 低频率比高频率危险， 电流强度越大、电压越高、接触时间越长，就越危险。 第2页/共25页 2．1 电流 2mA以下电流仅麻刺感，不断增大， 接触部位肌肉持续痉挛收缩不能松开电极 呼吸困难、呼吸麻痹、心室纤颤，死亡。 交流电损害较大，低频(15-150Hz)危险大。 50—60Hz危险性最大，主要原因： ①易落在心脏应激期，引起心室纤颤； ②能引起肌肉强力收缩而致屈曲性抓握，使触电部位不能脱离电源，延长触电时间。 第3页/共25页 2．2 电压 低电压和高电压都可致生物电节律改变。 电压愈高，损伤愈重。 低电压强电流造成局部烧伤。 220V造成心室纤颤而致死； 1000V以上，使呼吸中枢麻痹； 220-1000V死因两者兼有。 第4页/共25页 2．3电阻 皮肤电阻越低，通过电流越大，损害越大。 潮湿皮肤电阻低，电压很低电流也可致死； 冬季皮肤干燥，电阻可达500000-1000000Ώ，通过电流较小，损伤较轻。 电流作用：神经和肌细胞产生动作电流，离子运动引起肌肉收缩、神经传导异常 热效应，电能转变为热能，组织烧伤。血管、淋巴管、肌腱、肌肉、神经、脂肪、皮肤、骨骼的电阻依次逐步增大，其电传导性能依次逐步降低。电阻与热效应的关系？ 第5页/共25页 电流对不同组织造成的损伤也不同。 电流出入口部位可产生局部重度烧伤或炭化， 电流通过血管，可造成内膜剥脱、中膜弹力纤维板撕裂、血管破裂； 电流通过肌肉，可造成肌肉痉挛甚至全身抽搐，肌肉变性坏死，损伤肌肉大量释放肌红蛋白而致肌红蛋白性肾功能衰竭； 电流通过骨骼系统，由于骨端和骨干的阻力大，骨关节处易骨折； 电流通过大脑，可引起点状出血，水肿软化等； 电流通过内脏，可造成气胸、空腔脏器穿孔等； 电流通过眼部，可造成白内障。 第6页/共25页 2．4电流在体内的径路 电流由一侧上肢至另一侧上肢或下肢时，电流恰通过胸部，比电流通过一侧下肢至另一侧下肢危险性大 电流通过左侧躯干比右侧危险性大。 第7页/共25页 2．5 接触时间 时间越长，损伤越重。 闪电为一种静电放电，能在极短时间内产生100亿V的静电压和200万mA电流放电，可击毙在电路中的任何物体，可致电击性休克、心室纤颤、呼吸中枢麻痹，也可由于高热和机械暴力，使击中者炭化、组织撕裂，立即死亡。 第8页/共25页 临床表现 全身表现 局部表现 并发症 第9页/共25页 3．1 全身表现 (1)轻型 出现头晕、心悸、皮肤脸色苍白、口唇发绀、惊恐、四肢无力、接触部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及心搏加快，敏感者可出现晕厥、短暂意识丧失。 连续听诊3-5min可听到期前收缩。 第10页/共25页 (2)重型 持续抽搐甚至肢体骨折、休克或昏迷。 低电压电流可室颤，呼吸停止。 高电压电流引起呼吸中枢麻痹，昏迷，呼吸停止，但心搏存在，血压下降，皮肤发紫，若不及时抢救，10min内即可死亡。 高电压、强电流电击，呼吸循环中枢同时受累，多立刻死亡。  第11页/共25页 3．2 局部表现 (1)低电压所致的烧伤 常见于电流进入点与流出点，伤面小，直径0．5—2em，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，干燥，边缘整齐，与健康皮肤分界清楚。一般不损伤内脏，致残率低。 第12页/共25页 (2)高电压所致的烧伤 常有一处进口和多处出口，伤面不大，但可深达肌肉、神经、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外浅内深”的特征。随着病情发展，可在一周或数周后出现坏死、感染、出血等；血管内膜受损，可有血栓形成，继发组织坏死、出血，甚至肢体广泛坏死，后果严重，致残率高达35％-60％。 第13页/共25页 3．3 并发症 电击伤可引起短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织坏死继发感染、高钾血症、酸中毒、急性肾功能衰竭、周围神经病、永久性失明或耳聋、内脏破裂或穿孔等。  第14页/共25页 实验室检查 早期可出现肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶的活性增高，尿液红褐色为肌红蛋白尿。 心电