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病态窦房结综合征临床路径 病态窦房结综合征临床路径 病态窦房结综合征临床路径 病态窦房结综合征临床路径 (2009年版) 一、病态窦房结综合征临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊疗为病态窦房结综合征（ICD-10：I49.5） 行永远心脏起搏器置入术（ 37.8201\37.8301） （二）诊疗依据。 依据《ACC/AHA/HRS2008年心脏节律异常器材治疗指 南》(JAAC,2008,51卷,21期)和《临床技术操作规范－心电生 理和起搏分册》（中华医学会编著，人民军医第一版社，2009 年）等国内外治疗指南 1.包含一系列心律失态：窦性心动过缓、窦性停搏、窦 房阻滞、慢快综合征、窦性心律变时功能不全。 2.临床表现：心悸、胸闷、气短、乏力、黑蒙、晕厥等。 3.心电图和动向心电图表现为： （1）严重的窦性心动过缓（心率50次/分）； 2）窦性停搏和/或窦房阻滞； 3）慢快综合征：阵发性心动过速（心房颤动、心房 编写版word 扑动、室上性心动过速）和心动过缓交替出现； 4）连续心房颤动在电复律后无可保持的窦性心律； 5）长久、迟缓的房室交界性逸搏节律，部分患者可合并房室阻滞和室内阻滞； 6）活动后心率不提升或提升不足。 （三）治疗方案的选择。 依据《ACC/AHA/HRS2008年心脏节律异常器材治疗指 南》(JAAC,2008,51卷,21期)和《临床技术操作规范－心电生 理和起搏分册》（中华医学会编著，人民军医第一版社，2009 年）等国内外治疗指南 1.暂时心脏起搏器置入术（必需时紧迫使用）。 2.永远心脏起搏器置入术： 类适应证： 1）病态窦房结综合征表现为有相关症状的心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞； 2）因为某些疾病一定使用特定药物，而此药物可能引起或加重窦性心动过缓并产生相关症状者； 3）因窦房结变时性不好,运动时心率不能够相应增快而引起症状者。 IIa类适应证： 编写版word （1）自觉或药物引发的窦房结功能低下，心率40次/ 分。有疑似心动过缓的症状，但未证明与所发生的心动过缓 相关； 2）不明原由的晕厥，临床上发现或电生理检查引发窦房结功能阻挡者。 IIb类适应证：清醒状态下心率长久低于40次/分，而无 症状或症状稍微。 3.一般治疗：提升心率（起搏器置入前），抢救治疗，对 症治疗。 （四）标准住院日为5-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊疗一定吻合ICD-10：I49.5病态窦房结综合征疾 病编码。 2.除外药物、电解质凌乱等可逆要素影响。 3.除外浑身其余疾病，如甲状腺功能低下引起的心动过 缓、合并浑身急性感染性疾病等。 4.除外心脏急性活动性病变，如急性心肌炎、心肌缺血 或心肌梗死。 5.当患者同时拥有其余疾病诊疗，但在住院时期不需特 殊办理也不影响第一诊疗的临床路径流程推行时，能够进入 编写版word 路径。 （六）术前准备（术前评估）1-3天。 必需的检查项目： 1.血老例+血型、尿老例、大便老例+潜血； 2.肝肾功能、电解质、心肌酶、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 3.心电图、胸片、超声心动图检查； 4.24小时动向心电图(如近期已查,可不再重复检查)。 （七）选择用药。 1.依据基础疾病状况对症治疗。 2.使用抗凝药物（如华法林）者术前需停用3-4天，改为 低分子肝素皮下注射，术前12小时停用低分子肝素，控制 INR在1.5以下。 3.停用抗血小板药物（如阿司匹林等）7天以上。 4.必需时术前使用预防性抗菌药物（参照《抗菌药物临 床应用指导原则》卫医发〔2004〕285号）。 （八）手术日为住院第2-4日。 1.手术方式：永远心脏起搏器置入术。 2.麻醉方式：局麻。 3.手术内置物：脉冲发生器、电极导线。 编写版word 4.术中用药：局麻、沉着药物等。 5.其余药物：抢救及治疗心血管疾病的相关药物。 （九）术后住院恢复4-7天。 1.术后复查项目：心电图、胸片、起搏器测试+程控；必 要时复查24小时动向心电图、超声心动图。 2.术后用药： 1）抗菌药物1-3天（参照《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发〔2004〕285号）。 2）需抗凝的患者术后2-3天重新开始华法林抗凝，使用华法林患者在INR达标前，应联合应用低分子肝素皮下注 射。 3.术后注意事项： （1）术后平卧12小时，沙袋局部压迫止血6-8小时。 2）亲密察看切口，1-3天换药1次，术后第7天拆线。 3）连续心电监测1-2天，评估起搏器工作可否正常。 4）已有暂时起搏器置入者，置入永远起搏器术后，应实时撤掉暂时起搏导线，患肢制动，每日换药；术后酌情加用适合低分子肝素，预防长久卧床致使的深静脉血栓形成。 （十）出院标准。 编写版word 1.起搏器工作正常。 2.生命体征牢固。 3