四川省工业设计智库专家申请表.docxVIP

附件 四川省工业设计智库专家申请表 姓名： 工作单位： 姓名 性别 出生年月 政治面貌 民族 技术职称 毕业院校 学历 学位 所学专业 行政职务 专业技术职务 通信地址 邮编 联系电话 （手机） 电子邮箱 研究领域 主要专业工作 经历 社会团体、机构 等任职情况 主要业绩、著作 及获得荣誉情 况 参加过何种奖 项的评审活动 本人承诺 所提供的申请资料真实可靠； 愿意参加四川省经济和信息化厅组织的产业诊断、决策咨询、评审评选等相关工作，履行四川省工业设计智库专家的职责，遵守廉洁规定，在工作中做到科学、客观、公正。 （签名） 年 月 日 所在单位 意见 （盖章） 年 月 日 注：本表须认真如实填写。表内项目无相关内容的，应填写 “无。个别项目填写不下时，可另加附页。