医院感护理质量考核标准.docxVIP

医院感染管理质量考核标准 (合格分≥90分) 项目 考核内容 标准分 扣分标准 扣分 医院 感染 管理 1、护士进行治疗操作时，遵守无菌技术操作原则及消 毒隔离要求； 100 一项不合格扣1分 2、护士严格执行手卫生： (1)配备快速手消液， (2)正 确使用一次性手套， (3)熟练掌握“六步洗手法“(4)严 格执行手清洁、手消毒、外科洗手操作规程(5)手卫生 培训拿入年度计划及科室分层培训， (6)有手卫生管理 制度及实施规范、督导检查及改进措施。 抽查2名护士 1名不掌握扣2分 一项不合格扣1分 3、无菌物品：①专柜存放并在有效期内；②与非无菌 物品分开放置；③外包装大小符合要求 ④包内外灭 菌指示带符合要求、填写完整；⑤医疗器械物品灭菌合 格率100℅； ⑥清洁度符合要求，无不洁、锈迹、陈旧 器械；⑦开启时间、责任人、用途填写完整；⑧无菌盘 铺好后4小时内使用 ； ⑨无菌包开启后24小时使用 一项不合格扣1分 4、无菌持物钳、镊、容器： ①标识清楚 ②定期消毒 ③更换符合要求 一项不合格扣1分 5、无菌液体： ①开启时间、责任人、用途填写完整 ②开启铝盖中心部位后使用不超过24小时 ③完全去除铝盖的静脉用液体不超过2小时 一项不合格扣1分 6、消毒液：①配制浓度符合要求；②标识清晰 ③定 时更换，有记录 ④无过期 一项不合格扣1分 7、医疗废弃物管理： ①分类放置；②一次性物品登记 本填写完整，签全名；③出院病人终末消毒 ；④污被 、污衣入袋放置、不落地；⑤传染病患者使用的污物， 被服有标志 一项不合格扣2分 8、空气消毒机 (紫外线灯) ：①消毒机体、 出风 口 (灯管清洁) ，每周擦拭；②使用时间有累加记录；③ 强度监测符合要求 一项不合格扣1分 9、病床湿式清扫，一床一 巾，止血带一人一用一消， 湿化瓶按要求消毒后干燥保存，使用中的湿化瓶每日更 换灭菌注射用水，有标记及责任人，一人一针一管一带 执行率100% 一项不合格扣1分 10、治疗室、换药室布局合理，物品摆放整齐，治疗柜 、治疗车台面及抽屉内清洁，摆放有序，合理分区放置 物品 一项不合格扣1分 11、有职业暴露制度、流程、追踪、评价、记录，物品 专人管理，发生职业暴露后处置符合要求，护理人员配 治化学药物、锐器处理、为隔离患者实施治疗及护理时 防护到位。 一项不合格扣1分 注：1、无菌物品灭菌合格率单项按100分计算,每件不达标扣1分 2、一人一针一管一带执行率单项按100分计算,每件不达标扣1分 3、护士执行手卫生正确率单项按100分计算,每人不达标扣1分 无菌物品灭菌合格得分 一人一针一管一带得分 护士执行手卫生得分