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2022-06-15 发布于四川
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考生健康申报表.docx

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考生健康申报表姓名：身份证号：手机： .本人是否已申领并取得XX省“健康码”绿码？□是口否.本人“通信行程卡”是否绿码？口是口否 .报名前28天内是否有国（境）外旅居史？口是口否.本人在报名前21天内是否来自国内疫情中高风险地区、当地政府宣布全域封闭管理地区或被确认为同时空伴随人员的；报名前14天内是否有来自国内疫情中高风险地区所在县（市、区）、需持核酸检测阴性报告方能离开地区和全域核酸检测地区？口是口否（注：中高风险地区界定，以考生填写此表时的国家疫情通报为准。）.本人在报名前14天内是否有舟山市外旅居史？口是口否 .本人报名前14天内是否有以下病症？口是口否如“是”请在口内划V 病症：口发热（37.3℃及以上）口咳嗽口咽痛口呼吸困难口呕吐口腹泻（按实际情况可多项选择）.本人是否既往为新冠肺炎病例/无病症感染者？口是口否 .报名前21天内本人是否接触过新冠肺炎病例/疑似病例/无病症感染者？口是口否.本人是否为仍在隔离治疗期、集中隔离期、居家健康观察期或日常健康监测期的新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无病症感染者、密切接触者或次密切接触者？口是口否考生承诺书一、本人已详尽阅读考试公告及疫情防控有关告知事项说明，了解本人健康证明义务及考试防疫要求，自愿遵守考试期间疫情防控管理有关规定。二、本人承诺：本人符合本次考试疫情防控有关要求。三、本人承诺：本人以上所填内容真实完整，如有虚假或有不实承诺、隐瞒病史、隐瞒旅居史和接触史、自行服药隐瞒病症、瞒报漏报健康情况、逃避防疫措施的，自愿承当相关责任并接受处理。考生签名：承诺日期：2022年月日