心包填塞的处理.pptVIP

心脏介入治疗术中术后心包填塞的识别与处理 定 义 由于心包腔内的液体（如血液、脓液、渗出液或凝血块等）或气体积聚，造成急、慢性心脏压迫的一种危及生命的临床症候群 常见病因：渗出、肿瘤和 心脏破裂 心脏压塞的病理生理 心包压力 心腔跨壁压 心腔内压 心室舒张顺应性 心室充盈受限 血压 压力-容积曲线 各种介入治疗心脏穿孔发生率 总体发生率：0.13~0.36% PCI: 0.12~0.40% RFCA: 总体：0.20~0.60% 欧洲：0.39% 国内：0.15% PBMV: 0.60~5.0% 先心ASD封堵: 0.9% 其中17~24%发生心包填塞 导管操作致心脏穿孔的常见原因 房间膈穿刺 推送PTCA导丝 导管操作粗暴 RF功率过大 房颤消融时心包填塞的易发环节 总体发生率：0.5~1.5%；学习曲线：2.0~6.0% 房间膈穿刺 双侧顶部消融（模型不精确） 左心耳内误操作（LAO时混淆LSPV与LAA） 盐水灌注消融 高强度抗凝 心包填塞的临床表现 可有胸部不适、心悸、呼吸不畅感、疲乏等先兆 心原性休克：突发呼吸困难、烦躁、意识模糊或丧失 部分冷汗、恶心欲吐、肛门排气等迷走亢进表现 体征：低血压、心动过速、心音减弱、心尖搏动、四肢厥冷、颈静脉怒张、奇脉等 多数为非特异性 心包填塞的特