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(三)诊断术的发展 (1)检体诊断： 有中医的望、闻、问、切和西医的视、触、叩、听。 第二十二页，共六十三页。 (2)试验诊断： 包括：血、尿、便、痰、胃及十二指肠液、脑脊液、前列腺液、精液及某些病理穿刺液常规检查和特殊检查；肝、肾、内分泌及免疫功能的检测；染色体、遗传基因的检查等等。 第二十三页，共六十三页。 (3)仪器诊断： 如心电图、心音图、肺功能、肌电图、脑电图及各种内窥镜检测、X线诊断、CT诊断、磁共振扫描诊断、正电子发射断层技术、同位素诊断、超声诊断等等。 第二十四页，共六十三页。 (4)试疗诊断： 在临床实践中，有时用多种诊断方法仍难确诊，可对可疑疾病予以相应的疗法进行治疗，如有显著疗效，即可确定诊断。 第二十五页，共六十三页。 (5)病理诊断： 病理诊断包括活体病理诊断和尸体病理诊断，病理诊断在临床诊断中占有极重要的位置，一般多以此作为最后确诊。而其他众多的诊断结果，多为参考诊断。 第二十六页，共六十三页。 (四)诊断思维失误 1、先入为主 2、只看表面 3、经验主义 4、片面局限 第二十七页，共六十三页。 案例（治疗技术I） 中等规模医院患者，男性，64岁， 转移性腹痛6小时伴恶心呕吐， WBC 数12000 /mm3，急性阑尾 手术，术后二天内无大不适， T: 37.5℃, P: 84/分。 第二十八页，共六十三页。 第三天，诉腹胀，恶心，BP↓，HR↑，腹部膨隆，X线示腹腔游离气体，腹穿血性腹水，未等剖腹探查，休克，抢救无效而死亡。 第二十九页，共六十三页。 回顾手术： 主治大夫主刀，助手为实 习医生，剪线用尖头直剪。 第三十页，共六十三页。 分析： 术后并发腹膜炎：断端问题？ 损伤肠道？损伤其它脏器？尸解： 回肠穿孔，医源性损伤 第三十一页，共六十三页。 二、临床治疗思维 (一)疾病治疗的涵义 临床治疗方案的确定，是一个 实践、认识、再实践、再认识 不断循环的往复，不断提高认 识接近病人实际情况的心理 过程，同样具双重价值的权衡。 第三十二页，共六十三页。 (二)疾病治疗的方法 1.按医学体系分 (1)传统医学疗法 (2)现代医学疗法 第三十三页，共六十三页。 2.按治疗对象分 (1)男 科 (2)妇产科 (3)儿 科 (4)老年科 (5)内 科 (6)外 科 第三十四页，共六十三页。 3.按疾病部位分 ⑴神经系统疾病；⑵精神系统疾病 ⑶内分泌系统疾病；⑷运动系统疾 病；⑸呼吸系统疾病；⑹消化系统 疾病；⑺血液系统疾病； 第三十五页，共六十三页。 ⑻循环系统疾病；⑼泌尿系统 疾病；⑽口腔系统疾病；⑾感 官系统疾病；⑿免疫系统疾病；⒀皮肤系统疾病。 第三十六页，共六十三页。 4.按治疗手段分 ⑴药物疗法；⑵手术疗法；⑶针灸 疗法；⑷按摩疗法；⑸心理疗法； ⑹生理疗法；⑺物理疗法；⑻食物 疗法；⑼营养疗法；⑽气功疗法。 第三十七页，共六十三页。 （三）治疗性医源性疾病的预防 1.不断提高诊疗水平 2.对诊断不明者应更慎重 3.力争彻底治疗 4.防治本身疾病 5.医护要认真负责 6.提高患者认识 第三十八页，共六十三页。 案例（治疗技术II） 男性，52岁，拟诊肺Ca，准备手术。术前一天早上静脉滴注5%葡萄糖盐水1000ml，10时半左右输液滴完，家属通知护士，护士匆匆换上另一瓶盐水。 第三十九页，共六十三页。 10分钟后，病人出现烦躁，呼吸困难，颜面青紫，全身抽搐，随即昏迷，抢救无效，呼吸心跳停止 第四十页，共六十三页。 尸解：明确死因 脑表面大小血管血流像串珠，断断续续；向心包腔注满清水，用尖刀轻捅右心，无数气泡溢出水面。 第四十一页，共六十三页。 病理诊断： 1、内脏（心、肺、脑、肠）血管空气栓塞。 2、右肺上叶支气管鳞形细胞Ca，II级。 3、两肺淤血水肿。 第四十二页，共六十三页。 三 临床护理思维 (一)护理的意义 在临床医学中，护理（nursing）是指健康者对患者的生活照顾和简单的常规治疗或急症处理，所以，护理既有生活护理也有医疗护理。 俗话说：“三分治病，七分养。” 第四十三页，共六十三页。 (二)护理的类型 1.家庭护理：由家人进行生活和