药剂科业务学习抗菌药PPT课件.pptx

药剂科业务学习 抗菌药物 抗菌药的概念 抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物 包括抗生素和人工合成抗菌药 抗生素：指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属） 或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其 他活性的一 类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育 功能的化学物质。 抗菌药物临床应用的基本原则 1、诊断为细菌性感染者，方能应用抗菌药 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药 3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 4、抗菌药治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药特点制订 ①品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用 ②给药剂量：按各种抗菌药的治疗剂量范围给药 ③给药途径：轻症感染应选口服吸收完全的抗菌药;抗菌药的局部应用宜尽量避免 ④给药次数:根据药代动力学和药效学相结合的原则给药 ⑤疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消失后72~96小时，特殊情况妥善处理 5、联合用药： ①、病因未明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染 ②、单一抗菌药物不能有效控制的需厌氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上的病原菌感染 ③、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症的重症感染 ④、需长期治疗，但病原菌易对某些抗菌药产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病 ⑤、由于药物协同抗菌作用，联合用药时可将毒性大的抗菌药剂量减少 抗菌药物主要分类 β-内酰胺类、 氨基糖苷类 大环内酯类、 四环素类 酰胺醇类、 林可酰胺类 利福霉素类、 糖肽类、 多粘菌素类 奎诺酮类、 磺胺类、 甲氧苄啶等 抗菌药物的作用机制 抑制细胞壁的合成：β-内酰胺类 影响细胞膜通透性：多粘菌素类等 抑制蛋白质合成：大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类 抑制核酸代谢：喹诺酮类等 影响叶酸代谢：磺胺类、甲氧苄啶等 5、酰胺醇类 氯霉素、甲砜霉素等 6、林可酰胺类  林可霉素、克林霉素、克林霉素磷酸酯等 7、利福霉素类 利福平、利福霉素SV、利福喷汀、利福布汀等 8、糖肽类 万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等 9、多粘菌素类 多粘菌素B、多粘菌素E等 10、硝基咪唑类 甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等 二、合成抗菌药 抗菌药在特殊病理、生理状况中应用的基本原则一、肾功能减退患者抗菌药的应用（一）、基本原则 1. 尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。 2. 根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。 3. 根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法 （二）抗菌药物的选用及给药方案调整 1. 主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。 2. 主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整 3. 肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给药；也可按照肾功能减退程度（以内生肌酐清除率为准）减量给药，疗程中需严密监测患者肾功能 二、肝功能减退患者抗菌药的应用 1. 主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素属此类。 2. 药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类 3. 药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。经肾、肝两途径排出的青霉素类、头孢菌素类均属此种情况。 4. 药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。氨基糖苷类抗生素属此类 三、老年患者抗菌药的应用 由于老年人组织器官呈生理性退行性变，免疫功能下降，一旦罹患感染，在应用抗菌药时需注意以下事项 （一）、年老患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排泄的抗菌药时，可按轻度肾功能减退减量给药。如品种青霉素类、头孢菌素和其他β-内酰胺类的大多数品种 （二）、老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药，无用药禁忌者可首选青霉素类、头孢菌素和其他β-内酰胺类、氨基糖苷类具肾、耳毒性，应尽量避免应用。万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等应在有明确指征时慎用。 四、新生儿患者抗菌药