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施工单位：
里程桩号：
工程部位：
公 路 土沟检查记录表
监理单位：
分项工程名称：
表 号：
所属分部工程名称：
基 本
要 求
1、土沟边坡必须平整、坚实、稳定，严禁贴坡。
2、沟底应平顺整齐，不得有松散土和其他杂物，排水畅通。
实 测 项目
项
次
检 查 项 目
规 定 值 或 允 许 偏 差
检查方法和频率
实 测 值 或 实 测 偏 差 值
检查结果
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
合格率(%)
1
沟底高程 (mm)
+0 ，-30
水准仪：每200m测4处
2
断面尺寸 (mm)
不小于设计
尺量：每200m测2处
3
边坡坡度
不陡于设计
尺量：每200m测2处
4
边棱直顺度 (mm)
50
尺量：20m拉线，每200m测2处
检查意见：
监理工程师意见：
检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
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