定点医疗机构医疗服务协议学习培训.pptxVIP

定点医疗机构医疗服务协议学习培训;我院应推行义务;我院应推行义务;我院应推行义务;;第十五条 乙方应该按照卫生计生行政部门要求为参保人就医建立病历。门诊与住院病历诊疗统计应该真实、准确、完整、清楚，化验检验须有结果分析。门诊处方应最少保留2年，住院病历最少保留。 乙方应该做到住院医嘱、病程统计、检验结果、治疗单统计和票据、费用清单等相吻合，按要求向参保人提供医疗费用查询服务和费用清单，并负担解释责任。;第十六条 乙方收治意外伤害参保人，首诊医生应如实统计病人外伤时间、地点、原因、诊疗经过。收治住院，需依据以下情况进行申报： （一）属于基本医疗保险支付，应按要求填写《珠海市基本医疗保险外伤住院待遇申请表》，按甲方审核结果进行结算。 （二）不属于医保支付范围，乙方应通知参保人。 第十七条 乙方应严格执行出、入院和重症监护病房收治标准，按《广东省基本医疗保险诊疗常规》及《珠海市医疗保险部分疾病轻病住院判断条件》等执行。不得推诿和拒绝符合住院条件参保人住院治疗;不得将不符合入院标准参保人收入住院治疗。;乙方应该为符合出院条件参保人及时办理出院手续，参保人拒绝出院，乙方应该及时组织院内会诊（需具备副主任医师及以上资格）进行评定，经评定能够出院，乙方应及时将评定结果通知甲方和参保人或其家眷。从评定结果出具次日起发生费用，甲方不予支付。 非精神类疾病住院参保人连续住院时间超出5个月，乙方应及时书面向甲方立案。;第十八条 乙方应制订住院病人管理制度，规范住院病区管理。乙方不得为参保人办理挂床住院，有以下情形之一视为挂床住院。 （一）现场核查（时间重点为天天早晨8至12时）参保人不在乙方病区； （二）参保人在住院期间上班或住院期间累计请假3次以上或累计超出3天； （三）参保人入院病情与病历统计不符； （四）未及时完成病历主要诊治统计（如首次病程统计、手术统计等）； （五）无固定床位收治参保人住院； （六）依据相关要求可视为挂床住院其它情形。;第十九条 乙方应该建立健全转科制度，参保人在住院期间需院内转科治疗，乙方不得中途办理出院结算手续。 参保人15日内因同一疾病再次住院，按一次住院结算费用，但因急诊、疾病发生重大改变需在15天内重新住院，或恶性肿瘤化疗再次住院除外。 第二十条 参保人住院期间，因乙方条件限制需到其它定点医药机构进行检验治疗（含购药）时，应填写《珠海市基本医疗保险院外检验治疗（购药）申请表》并为参保人办理外检外治手续，不然其医疗费用医保基金不予支付。;乙方应该执行门诊处方外配制度，参保人要求到定点零售药店购药，乙方不得拒绝。外配处方应该书写规范、字迹工整，并加盖乙方专用章。 第二十一条 乙方应该充分利用参保人在其它医疗机构所做辅助检验结果，防止无须要重复检验。 第二十二条 乙方应该确保参保人知情同意权。参保人住院期间发生药品、诊疗项目、医用材料、特需服务等医疗费用，须由参保人个人全部负担，乙方应事先征得参保人或其家眷同意，并签字确认(无民事行为能力人、限制民事行为能力人等患者应该由其监护人签字确认)。;第二十三条 乙方应加强对市外转诊管理，按《珠海市基本医疗保险就医管理方法》为参保人办理转诊转院手续。 第二十四条 乙方应按国家、省和本市医保政策要求，为异地就医参保人提供必要、合理医疗服务，做好异地就医参保人持卡就医身份核验和异地联网结算工作。确实不能实施联网结算，应说明原因，并按规范要求提供异地就医报销所需相关资料。甲方可实施监督检验，乙方应给予配合，乙方违约行为按本协议相关条款处理。;第二十五条 乙方应该严格按照省、市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施、医用材料目录，以及本市支付标准，为参保人提供合理、必要基本医疗服务。超出目录和标准范围费用，甲方不予支付。 乙方应该加强医保目录外项目标管理，严格控制自费项目标使用百分比，切实减轻参保人个人负担。 ;第二十六条 乙方应该严格按照药品监督、卫生计生行政部门要求，购进、使用、管理药品和医用材料，及时调整药品供给结构，确保目录内药品供给。 药品及医用材料应该保留真实完整购进和使用统计，并建立真实、完整、准确购销存台账。药品、医用材料购进统计应该包含名称、规格、剂型(型号)、产地、同意文号、数量、价格等信息，确保其使用可追溯性。甲方可依据管理需要调查了解上述信息或建立管理系统，乙方应给予配合。 第二十七条 乙方对参保人用药应该遵照临床用药规范和药品说明书，严格掌握目录内部分药品限定支付范围并留存用药依据便于甲方核查。违反临床用药规范或特殊限定范围、缺乏相关依据费用，甲方不予支付。;第二十八条 乙方院内制剂经相关部门同意及核定价格后，向甲方申请，经甲方核准报市社会保险行政部门立案，并仅限于乙方内部使用，其费用甲方按基