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(完整版)质子泵抑制剂点评表 质子泵抑制剂点评表 姓名 年龄 性别 科室 体重 病案号 用药目的 □治疗 □预防 诊断 □ 老年人 □ 儿童 □ 妊娠妇女 □ 哺乳妇女 □ 严重肝损伤 □ 严重肾损伤 肝肾功：  治疗性应用: □消化性溃疡/急性胃粘膜病变； □反流性食管炎; □消化道出血； □胰腺炎; □HP 根治； □卓—艾综合征； 注：以上疾病建议相关实验室检查明确诊断. 危重症患者预防应激性溃疡： 应激源: □ 严重颅脑、颈脊髓外 高危因素（1 项即可考虑预防）: □ 机械通气超过 48h； 高危因素（2 项及以 上可考虑预防)： 伤; □ 凝血机制障碍[INR＞1.5,血小板＜50×10 9/L 或部分凝血酶原时间 □ ICU 住院时间＞ □ 严重烧伤面积＞30%； ＞正常值 2 倍］; 1 周； □ 严重创伤、多发伤； □ 1 年内有消化道溃疡或出血病史； □ 粪便隐血持续 □ 困难、复杂的手术; □ 严重颅脑、颈脊髓外伤（GCS 评分≤10 分)； 时间＞3d； □ 脓毒症； □ 严重烧伤（烧伤面积＞30%）; □ 大剂量使用糖 □ MODS； □ 严重创伤、多发伤(创伤程度评分≥16）； 皮质激素（剂量＞ □ 休克，心、肺、脑复 □ 困难、复杂的手术，如复杂肝脏手术、器官移植、手术时间较长 氢化可的松 苏后; （＞3h）等； 250mg/d）； □ 严重心理应激； □ 急性肾功能衰竭或急性肝功能衰竭； □ 合并使用非甾 □ 心脑血管意外。 □ ARDS； 体类抗炎药。 □ 休克或持续低血压（持续低血压＞30min 指收缩压＜90mmHg 或较基 础血压降低＞40mmHg) ； 脓毒症； 心脑血管意外； 严重心理应激； 非危重症患者预防应激性溃疡: 应激性溃疡致消化道出血的临床风险评分系统： 年龄〉60 岁; 2 分 男性； 2 分 急性肾功能不全； 2 分 肝脏疾病； 2 分 脓毒症; 2 分 预防性抗凝药物； 2 分 凝血障碍（血小板〈50×109·L-1 或 INR〉1。5 或 APTT2 倍上限）； 3 分  □低危 7 分； □低中危 8-9 分； □中高危 10-11 分; □高危 〉12 分； 注:低危、低中危患者不建议使用。 (完整版)质子泵抑制剂点评表 合并内科疾病； 3 分 用药选择 具备应激源但不具备高危因素的低风险人群： 西咪替丁400mg，qd. 具备应激源同时具备单个高危因素的高风险人群／非重症患者评 分为中高危人群： H RA 类:西咪替丁 400mg，bid。 2 PPI 类:奥美拉唑或埃索美拉唑 20—40mg,qd；泮托拉唑40mg,qd;兰索拉唑 30mg，qd。 首选口服,不能口服者才考虑静脉给予。并依据药物经济学原则 选择药物. 预防药物引起的溃疡： 具备应激源同时具备 2 个及以上高危因素／非危重症患者评分为的高危的人 群： 静脉给予奥美拉唑或泮托拉唑40mg，q12h；兰索拉唑 30mg，q12h;埃索美拉唑 40mg，q12h. 依据药物经济学原则选择。 抗血小板药物相关的应激性溃疡的防 非甾体抗炎药相关的应激性溃疡的防治： 治: 糖皮质激素相关的应激性溃疡的防治： 药物选择： 糖皮质激素联合非选择性 NSAID，建议给予 PPI; 给药剂量(以泼尼松为例）大于 0.5mg/(kg·d）人群， 或长期服用维持剂量： 2.5~15.0mg·d-1 人群,密切关注胃肠道出血症状，必要时予以 PPI。 点评结果： H RA：西咪替丁 400mg，bid. 2 PPI：奥美拉唑 20-40mg;泮托拉唑 40 mg；兰索拉唑30mg；埃索美拉唑 20—40 mg。均为 qd。 首选口服，不能口服者才考虑静脉给予。并依据药物经济学原 则选择药物.