临床营养护理1.docxVIP

一、营养基础 1、营养治疗的基本原则 营养治疗与其他治疗及护理相配合 营养设计要全面、合理（不同病，同病不同阶段） 食谱多样化，经常更换烹调方法 营养治疗必须争取病人的密切合作 2、营养筛查：医务人员 快速简便 评估有无营养风险 营养咨询 评价实施步骤 是否制定营养计划 方法 NRS 特 点 ： 1）原发疾病对营养状况影响的严重程度 近期内（1~3 个月）体重的变化 近一周饮食摄入量的变化 BMI [体重/身高（m 2）] 将年龄作为营养风险因素之一 首次筛查——NRS2002 四个问题：①BMI ＜20.5 ②近 3 个月体重 ③ 过去一周摄食 ④严重疾病 第二次筛查——NRS 总评分：疾病＋营养状态＋年龄 3、营养评价：营养专业人员 全面检查 制订营养支持计划 考虑适应症可能副作用 营养调查：膳食调查（Dietary） 临床检查（Clinica）l 实验室检查 （Biochemical）人体测量（Anthropometric) 膳食调查：1）内容：①每人每天摄入食物数量、种类 ②摄入能量， 供能营养素占能量比例 ③饮食制度，餐次分配 2）结果评价：① 能量营养素摄入量 ②供能营养素来源，能量分配 ③蛋白质来源 ④ 饮食结构是否合理 临床检查（医疗病史）：疾病病程类型，疾病征象，治疗史使用药物，残疾功能障碍 人体测量和评估：体重身高（理想体重，BMI ）；脂肪；骨骼肌综合营养评定：PNI 4、三大营养素的功能 碳水化合物：膳食纤维——促消化；高脂血症，胆石，结肠癌；限能； 阳离子缺乏 1）供能 2）构成组织细胞成分 3）解毒（葡萄糖醛酸） 4）节约蛋白质 5）防生酮 蛋白质： 1）构成修复组织 2）调节生理功能 3）供能 脂肪：必需脂肪酸——细胞膜重要成分，皮炎，儿童生长发育；合成磷脂前列腺素原料；精细胞生成；胆固醇代谢；射线保护皮肤 1）供能 2）构成身体组织 3）供必需脂肪酸 4）促脂溶性维生素吸收 5）维持体温保护脏器 6）改善食物感官性状 5、中国居民膳食指南 食物多样，谷类为主，粗细搭配 多吃蔬菜水果薯类 每天吃奶类、大豆及其制品 常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉 减少烹调用油，清淡少盐饮食 食不过量，天天运动，保持健康体重 三餐分配合理，零食适当 每天足量饮水，合理选择饮料 饮酒限量 吃新鲜卫生的食物 如何应用平衡膳食宝塔： 1）确定自己需要的能量水平 2）根据能量水平确定食物需要 3） 食物同类互换，调配丰富膳食 4）利用当地资源因地制宜 5）养成习惯，长期坚持 特定人群膳食指南：婴儿、幼儿、学龄前儿童、儿童青少年、孕妇、老年人 6、医院基本饮食种类、适用范围、饮食原则？治疗饮食适应症、配餐原则？ 医院基本饮食原则： 普食——均衡营养和接近正常膳食为原则。总能量 1600～2400kcal。蛋白质 60～80g。食物烹调应科学合理，应清淡，多样化，注意色香味。 软食——食物加工和烹制要细、软、烂。不选含粗纤维多的食物。少用油炸，强烈刺激的调味品。主食以发酵类面食、软饭、面条为主。 总能量 1400－2200kcal/。d 蛋白质 50-70g。 半流质——总能量 1400－2000kcal。蛋白质40～60g。餐次：4－5 餐 /日，其中两餐之间为加餐。各种食物皆应细、软、碎，易咀嚼，易吞咽。少粗纤维，无刺激性的半固体食物。 流质——食物皆需制成液体或进口即能融化成液体。营养成分：总能 量 1000kca／l d 左右，蛋白质30g，每日供应 6 餐。 治疗饮食配餐原则： 高能量饮食——增加摄入量，除3 次正餐外，可分别在上午、下午或 晚间加 2－3 餐点心。能量摄入：35kal/kg.d, 2000ka。l/平d 衡饮食。 低能量饮食——减少总能量，相应减少糖类和脂肪，1500-1800kcal/。d 限制脂肪摄入，尤其是动物脂肪和胆固醇。供给充足蛋白质，蛋白质供应不少于 1g/kg。宜用食物：多选用粗粮、豆制品、蔬菜和低糖的水果等，尤其是叶菜类。忌用食物：肥腻食物和甜食花生油、花生、糖果、甜点心、白糖、红糖、蜂蜜等高能量食物。忌用油煎、油炸等烹调方法。 高蛋白饮食——增加蛋白质摄入量可按 1.5～2.0g/kg供给，成人每天摄入量为 100－120g。优质蛋白占 50% 。食欲良好患者，正常饮食基础上增加肉、蛋、奶等优质蛋白食物。食欲欠佳患者，采用高蛋白配方制剂。 低蛋白饮食——蛋白质摄入量限制：每天蛋白质摄入量 40g ， 0.6-0.8g/kg。.d蛋白质种类合适：肾功能不全患者：在蛋白质限量范围内尽量选用优质蛋白质食物。肝功能衰竭患者：豆类蛋白为主食物， 避免肉类蛋白质。充足能量、维生素、无机盐。 低脂饮食——减少脂肪含量。完全不含脂肪膳食：急性胰腺炎