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脚手架搭设作业许可证 NO: 承包商: 电话: 申请日期 : 工作内容: 搭设地点: ( 附图 ) 搭设时间 (自): / / (至) / / 下列内容必须检查并经施工单位负责人签字。许可证原件必须张贴在现场，复印件一份承包商存档，一份监理/管理公司存档。 (安全事项) 承包商签名 审核 是 否 1 脚手架搭设安全施工方案和工作风险识别已获总包和监理公司批准且相关内容对涉及员工已完成培训。方案已通过专家论证（如果需要）。 2 架子工持证上岗且证书已经总包和监理公司验证并存档. 3 脚手架材料包括钢管, 扣件已检查合格且相关的检查报告已交总包和监理存档. 4 跳板, 踢脚板材料, 垫板, 底座, 安全网, 绳子等已检查并适合脚手架搭设. 5 地面状况已检查且适合脚手架搭设. 6 脚手架搭设区域无交叉作业 7 劳保用品包括全身式安全带已经总包检查验收. 8 脚手架搭设区域已警示隔离且看护人已到位. 特殊注意事项 脚手架作业班组长: 总包施工经理 总包安全经理 ： 监理/管理方代表: 总包作业后确认：已确认此工作区域已经恢复到安全状态下！ 专业工程师： 日期：