支气管哮喘非危重临床路径表单.docx

支气管哮喘（非危重）临床路径表单 适用对象：第一诊断为支气管哮喘（ICD-10：J45） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-14 天 时间 住院第 1-3 天 主 □ 询问病史及体格检查 要 □ 进行病情初步评估，病情严重度分级 诊 □ 上级医师查房 疗 □ 明确诊断，决定诊治方案 工 □ 开化验单 作 □ 完成病历书写长期医嘱： 支气管哮喘护理常规 一～三级护理常规（根据病情） 氧疗（必要时） 支气管舒张剂 糖皮质激素 胃黏膜保护剂（必要时） 重 抗菌药物（有感染证据） 点 临时医嘱： 医 血常规、尿常规、便常规 嘱 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、血气分析、 D-二聚体、感染性疾病筛查 胸部正侧位片、心电图、肺功能（适时） 血清过敏原测定、胸部 CT、超声心动图、血茶碱浓度、痰病原学检查等（必要时） 维持水、电解质、酸碱平衡 对症治疗 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估，护理计划 主要 □ 观察患者情况 护理 □ 静脉取血，用药指导 工作 □ 进行戒烟、戒酒的建议和教育 协助患者完成实验室检查及辅助检查 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士签名 医师签名 住院期间 上级医师查房 核查辅助检查的结果是否有异常 病情评估，维持原有治疗或调整药物 观察药物不良反应 指导吸入装置的正确应用 住院医师书写病程记录 长期医嘱： 支气管哮喘护理常规 二～三级护理常规（根据病情） 氧疗（必要时） 支气管舒张剂 糖皮质激素 胃黏膜保护剂（必要时） 抗菌药物（有感染证据） 根据病情调整药物临时医嘱： 对症治疗 复查血常规、血气分析（必要时） 异常指标复查 观察患者一般情况及病情变化 观察疗效及药物反应 疾病相关健康教育 □无 □有，原因： 1. 2. 时间 出院前 1-3 天 上级医师查房，评估治疗效果 主要 □ 确定出院后治疗方案诊疗 □ 完成上级医师查房纪录工作 长期医嘱： 支气管哮喘护理常规 二～三级护理常规（根据病情） 重 □ 氧疗（必要时） 点 □ 支气管舒张剂医 □ 糖皮质激素 嘱 □ 胃黏膜保护剂（必要时） 抗菌药物（有感染证据） 临时医嘱： 根据需要，复查有关检查 观察患者一般情况 主要 □ 观察疗效、各种药物作用和副作用 护理 □ 恢复期生活和心理护理 工作 □ 出院准备指导 住院第 7-14 天 （出院日） 完成出院小结 向患者交待出院后注意事项 预约复诊日期 出院医嘱： 出院带药 门诊随诊 帮助患者办理出院手续 出院指导 病情 □无 □有，原因： □无 □有，原因： 变异 1. 1. 记录 2. 2. 护士 签名 医师签名