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脚手架拆除作业许可证 NO: 承包商: 电话: 申请日期 : 工作内容: 拆除地点: ( 附图 ) 拆除时间 (自): / / (至) / / 下列内容必须检查并经施工单位负责人签字。许可证原件必须张贴在现场，复印件一份承包商存档，一份交监理公司存档。 (安全事项) 承包商签名 审核 是 否 1 脚手架拆除安全施工方案和工作风险识别已获总包和监理公司批准且相关内容对涉及员工已完成培训。 2 架子工持证上岗且证书已经总包和监理公司验证并存档. 3 脚手架拆除区域无交叉作业 4 劳保用品包括全身式安全带已经总包检查验收. 5 脚手架拆除区域已警示隔离且看护人已到位. 6 拆除区域混凝土强度已达到拆除条件 特殊注意事项 拆除小组必须执行拆除方案规定的安全要求. 必须遵守100%系挂全身式安全带的安全要求. 严禁直接从高处往下扔拆下的脚手架材料. 拆下的脚手架材料必须堆放整齐 脚手架作业班组长: 总包施工经理： 总包安全经理 ： 监理/管理方代表: 总包作业后确认：已确认此工作区域已经恢复到安全状态下！ 专业工程师： 日期：