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施工放样报验单 承包单位：（填写与项目业主签订合同的单位名称） 合同号： 监理单位：（填写总监办的单位名称） 编 号： 致（测量监理工程师） ： 根据合同要求，我们已经完成 （起止桩号或工程部位）的施工放样，清单如下，请予审查。 附件：1.测量及放样资料；[ ] 2.导线点、水准点调整情况及一览表；[ ] 3.控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图。[ ] 项目技术负责人： 年 月 日 桩号或位置 工程或部位名称 放样内容 备 注 查验结果： 测量工程师： 年 月 日 测量监理工程师意见： 签 字： 年 月 日