幼儿园幼儿入园健康档案表.docxVIP

×××幼儿园幼儿入园安康档案表 幼儿家长： 您好! 本园为加强对特异体质幼儿的管理，有效保障特异体质幼儿、特定疾病幼儿的平安成长，为全面掌握情况，建立健全特异体质、特定疾病幼儿安康档案，对特异体质和特异疾病幼儿重点在教育教学活动中给予适当照顾，在园生活中因材施教，时刻关注幼儿的户内户外活动情况，及时密切关注幼儿的安康动态，发现异常及时采取有效措施。望家长积极配合，共同关心您的孩子的安康成长，请您认真如实填写此表。 如您未告知我园幼儿有特异体质、特定疾病的情况，我园在教育教学过程中由于幼儿先天性疾病、特殊疾病发生的事故〔例如先天性心脏病、癫痫病、过敏性哮喘等〕，我园不承担任何责任。 幼 儿 基 本 资 料 “ 照片 “ 照片 性别____民族_____ 出生年月日：年月日 身分证号码： 籍贯：省___市___ 县 通讯地址：_______________________ ____________ 家庭 ： 父亲姓名：手机号码：_ 母亲姓名：手机号码：__ 其它联络人： __ 联系 ：__ 家长是否与幼儿同住一处，请在“□〞内打√: □是□否 幼 儿 健 康 史 一、你现在的身体状况如何？请在“□〞内打√。□安康□重大疾病□重大伤害□特殊疾病 二、你孩子现在或曾有以下病症吗？ 请在“□〞内打√。 疾病类别 发生时间 目前状况 □心脏病□肾病□糖尿病 □癫痫□脑炎□高血压 □贫血□白血病□血友病 □精神疾病□甲亢□输血史 □结核病□胃溃疡□哮喘病 □麻疹□水痘□腮腺炎 □肝炎〔甲、乙、丙、丁、戊、己、庚〕 □其它─请注明疾病名称___________________ _______年____月___日 ?仍治疗中 ?己痊愈 □手术史 手术名称：__________________________ ______年____月___日 ?仍治疗中 ?己痊愈 □药物或食物过敏史____________________ □过敏药物及食物名称：_________________ □其他过敏史 □残障者请注明部位及级别：_______________________ 家长特殊告知事项及要求： 二〇一五年九月家长签名： 文档内容总结 （1）×××幼儿园幼儿入园安康档案表 幼儿家长： 您好 （2）×××幼儿园幼儿入园安康档案表 幼儿家长： 您好 （3）望家长积极配合，共同关心您的孩子的安康成长，请您认真如实填写此表 （4）如您未告知我园幼儿有特异体质、特定疾病的情况，我园在教育教学过程中由于幼儿先天性疾病、特殊疾病发生的事故〔例如先天性心脏病、癫痫病、过敏性哮喘等〕，我园不承担任何责任 （5）二〇一五年九月家长签名：