主动脉内球囊反搏IABP操作及监测记录单东南大学附属中大医院.docx

④导管位置确认东南大学附属中大医院 ④ 导管位置确认 东南大学附属中大医院 ICU 医疗文件 003 版本号：2013-03 共 2 页 第1 页 姓名： 住院号： 床号： 操作时间： 年 月 日 ①? ① ? ACS，心源性休克 ? 充血性心功能衰竭 ? 心导管操作期间或操作后的循环支持 ? 心跳骤停后的复苏 绝对禁忌证 适应证 ? 围手术期的心功能障碍 ? 严重心脏疾病需行非心脏手术 ? 暂时辅助增加组织器官灌注 ? 其它 相对禁忌证 适应证和 禁忌证 严重主动脉瓣关闭不全 胸腹主动脉瘤 影响导管插入的外周动脉疾病 终末期心脏病 不可逆转的脑损害 主动脉、髂动脉严重病变或感染出血性疾病 转移性恶性肿瘤 ② 术前准备 签署知情同意书 5.IABP 机器设定： 主动脉内球囊反搏机器及型号 打开 IABP 机器，检查氦气(200psi) 主动脉导管的选择 连接心电图导联 ? 36ml 气囊导管 安装患者动脉压力测定装置，并在测定前较零 ? 40ml 气囊导管 选择波形清晰，有最高 R 波的导联 准备压力检测装置(包括专用换能器、 6.抗凝选择 软包装生理盐水、加压袋) ? 肝素 用法和剂量 ? 低分子肝素 用法和剂量 ? 低分子右旋糖苷 ml/h 静脉泵入 术前镇静镇痛 严密监测生命体征 体位准备 置入方式： ③ ? Seldinger 法 ? 切开法 5. 手术步骤 无菌操作（洗手、穿戴口罩、帽子、 手套） 术区消毒、铺巾 再次确认手术部位 局部麻醉 穿刺股动脉 退出穿刺针 沿导引钢丝扩张血管 置入导管鞘 球囊导管接单向阀 尽量抽尽气囊内气体 置管前应先初步测量需置入导管的深度 (一般为胸骨角经脐至穿刺点) 沿导引钢丝将球囊导管置入 导管固定，导管外露长度(穿刺点至Y 管的长度) cm 将压力监测装置与 IAB 导管的中心腔连接，观察主动 脉内动脉压力波形 10. 经穿刺针将导引钢丝置入动脉 20.器械处理（穿刺器械处理 利器处理 医疗垃圾处 理）,医嘱开立，书写病历，粘贴导管条形码 导管尖端应位于第 4 胸椎水平。X 线胸片检查：? 否 ? 是； 导管位置调整：? 否 ? 是 调整后外露长度 cm 调整者签名： ⑤ ⑤ 1.触发模式选择 ? 压力触发 ? 心电触发 ???触发 2.球囊放气： ? 动脉压力波形放气 2.根据病情选择辅助比例 ? R 波放气 治疗参数 ? 1：1 ? 2：1 ? 3：1 ? 固定频率 长按充气键 2 秒启动反搏充气泵 监测主动脉压及压力波形 调整反搏时相：充气应在主动脉重博波切迹前 40～50ms 开始，主动脉收缩压的下降支与第反1搏页波的上升支形成巨大的“V”波，球囊排气应调节在主动脉瓣即将开放前 反搏强度：最低不能小于最大反搏强度的 50%, 一般设为 100%。 IABP 的并发症及注意事项穿刺置管并发症： IABP 的并发症及注意事项 穿刺置管并发症： ⑥ 并发症 ?无 ?血肿、出血 ?导管插入夹层 ?其他： 下肢缺血表现： ?无 ?皮肤苍白，皮温变凉 ?足背动脉搏动消失 ?肢体疼痛 感染相关因素： ?操作前穿隔离衣、戴口罩、帽子及手套 ?严格洗手及术区消毒 ?严格无菌操作 ?多次穿刺（≥3 次） 球囊破裂表现： ?无 ?充气管道内出现漏血 ⑦ 日期及时间 反搏比例 反搏强度 触发选择 反搏时相 并发症 抗凝 医生签名 治疗调整 监测记录 ⑧ 撤离指征 ? 原发病控制 ? 血管活性药用量减少，多巴胺5 g/kg.min IABP 撤离 ? CI2.5 L/ min. m2、心肌缺血改善 ? 末梢循环良好，尿量1ml/kg.h ? 意识清楚 ? 其他 2.撤离方法 ? 减少反搏频率，由 1∶1 逐渐降低到 1∶3 ? 反搏频率不变，逐渐减少球囊充气量 操作步骤 停止反搏 30min 循环状态未明显恶化，拔出球囊导管 拔除球囊导管即刻让血液冲出少许，排出小血栓 压迫穿刺点 30min 以上，直至出血完全停止 ⑨ ⑨ IABP 拔管时间： IABP 留置天数： 导管拔除原因： 备注： 拔管者签名： 置管操作者签名： 第2 页东南大学附属中大医院 ICU 医疗文件 003 版本号：2013-03 共 第2 页