利尿药-水肿、心衰--肾衰竭知识PPT课件.pptxVIP

. 1 第二十四章 利尿药及脱水药（diuretics and dehydrant agents） 两类药的定义及区别： 第一节 利尿药 尿生成生理过程复习：肾小球滤过、肾小管重吸收及排泌(醛固酮的作用)、稀释-浓缩。 利尿药分类: 1. 强效利尿药—排Na+15%滤过量，又称袢利尿药 2. 中效利尿药—排Na+为5~10%滤过量 3. 弱效利尿药—排Na+5%滤过量，又称保钾利尿药 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 2 一、高效能利尿药 包括呋塞米(furosemide, 速尿) 、依他尼酸（etacrynic acid, 利尿酸)、布美他尼(bumetamide),药理作用及机制相同，又称袢利尿药(loop diuretics)。 一、药理作用及机制 1. 扩张包括肾血管在内的小动脉（见抗高血压药），增加肾血流量。 2. 快速强大的利尿作用 口服0.5h内起效，静脉注射2-5min起效；排Na+达23%滤过量以上，尿量可达8L/24h以上。 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 3 利尿作用机制：抑制肾小管髓袢升支粗段髓质和皮质上皮细胞膜Na+, K+—2Cl-共转运子，使原尿中Na+, K+, Cl-浓度升高。因此导致： 一方面尿稀释功能受损； 另一方面因降低髓质高渗状态，亦影响尿浓缩功能； 再加之扩张血管增加肾血流量作用。 故产生快速强大的利尿作用。 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 4 二、临床应用 1. 顽固性或严重水肿 不用于一般水肿。 2. 急性左心衰(肺水肿)和脑水肿 快速强大的利尿作用迅速减少血容量并使脑组织脱水；另一方面扩张小动脉，降低外周阻力，心脏前、后负荷均减少，改善心脏功能和脑水肿。 3. 急性肾功能衰竭的预防和治疗 通过增加肾血流量及利尿作用对肾小管的冲洗而发挥。 慢性肾衰需大剂量，疗效不肯定，一般不用。 4. 高钙血症、高钾血症及促进毒物排泄。 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 5 三、不良反应及注意事项 1. 血电解质及其他成分紊乱— “四低二高” 低钠、钾、氯、镁血症：大量尿丢失所致。低钾还与血容量减少，激活RAS，醛固酮分泌增多有关。 可诱发低钾、氯性代谢性碱中毒及强心苷中毒。应补充KCl，但同时存在低钾、镁血症时，单补钾很难纠正，应同时补充。因钙离子可在远曲小管重吸收，不易发生低钙血症。 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 6 高尿酸血症—肾小管排泌的竞争性抑制及促进从尿中重吸收而致。 高尿素血症—血容量减少致滤过量下降。 2. 耳毒性 眩晕、耳鸣、听力下降乃至失聪。因抑制内耳Na+, K+—2 Cl-共转运系统，内耳淋巴液电解质成分改变，毛细胞损伤而致。 肾功不全及与其他耳毒性药合用易发生。孕妇最好不用，以避免损伤胎儿听力。 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 7 3. 胃肠道及其他毒性 恶心、呕吐、腹泻，严重者可胃肠出血。偶见白细胞、血小板减少及过敏反应。 该类药中依他尼酸耳毒性及胃肠道毒性最大，且利尿作用效价强度最低，已少用。布美他尼不良反应最轻，利尿作用效价强度最高。呋塞米介于二者之间，应用最多。 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 8 二、中效利尿药 噻嗪类利尿药 （thiazides） 种类较多，但利尿、降压作用机制及最大效能均同(约8%排钠量），但效价强度差异大。 效价强度及维持时间从低到高为：氯噻嗪、氢氯噻嗪、氢氟噻嗪、苄氟噻嗪、环戊噻嗪。 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 9 一、药理作用及机制和应用 1. 利尿 起效较慢，中等强度利尿，维持时间较长。为最常用的利尿消肿药。 作用机制与强效利尿药相同，但仅抑制远曲小管近端Na+,K+－2Cl-共转运系统，故只影响尿稀释而不影响尿浓缩，产生中等强度利尿作用。 2. 降压 作用环节及机制见降压药。为常用基础降压药。 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 10 3. 抗尿崩症 减少尿崩症患者的尿量。 抑制远曲小管和集合管细胞内磷酸二酯酶，增加cAMP含量，提高对水的通透性，水重吸收增加，尿量减少。 此外，因促进Na+、Cl-排出，血浆渗透压降低，减轻口渴感和饮水量，亦导致尿量减少。 4. 降低尿钙 促进肾小管对原尿中Ca2+的重吸收，以及因胞内Na+减少，基侧膜Na+ - Ca2+交换活跃，尿钙降低。 用于高尿钙性肾结石的防治。 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 11 二、不良反应 1.血电解质及其他成分紊乱