利尿剂在心衰中的应用PPT课件.pptxVIP

. 1 利尿剂 在心衰中的应用 宋饼饼 心内二科 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 2 心力衰竭是指心输出量的下降导致组织灌注减低，从而引发的一系列临床综合症。 主要表现之一是体内水钠潴留、组织的水肿。 利尿剂是迅速缓解心力衰竭急性发作症状的首选药物， 可使肺水肿和外周水肿在数小时或数天内消退，并能有效控制液体潴留。 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 3 临床常用利尿剂的 作用机理 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 4 类型 常用代表药 主要 作用 部位 散在作用位点 作用机制 利尿 强度 临床 评价 攀利尿药 托拉塞米 （泽通） 髓攀升支全段； 远曲小管近端 --- 抑制Na-K-ATP酶相关的Na-κ-2cl同向转运体 减少Na、cl的重新收； 促进远曲小管NA-κ交换 强烈 高效 具有醛固酮拮抗作用的强效速效攀利尿药 远曲小管中后端； 集合管近端 肾上腺皮质； 心肌组织 抑制醛固酮分泌； 拮抗醛固酮受体 抑制Na-K交换机制 布美他尼 髓攀升支髓质部 近曲小管后段 抑制Na-K-ATP酶相关的Na-κ-2cl同向转运体 减少Na、cl的重新收； 促进远曲小管NA-κ交换 强烈 高效 排钾的强效攀利尿药 呋塞米（速尿） 髓攀升支皮质部前段 强烈 高效 排钾的强效攀利尿药 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 5 类型 常用代表药 主要 作用 部位 散在作用位点 作用机制 利尿 强度 临床 评价 噻嗪类利尿药 氢氯噻嗪 髓攀升支末端； 远端小管前段 - 抑制Na-Cl配对转运系统； 促进Na排泄 减少Na-Cl重新收； 促进远曲小管Na-K交换 中等 低效 排钾的中效利尿药 吲达帕胺 - 保钾利尿药 螺内酯 远曲小管中后段； 集合管近端 其他组织 拮抗醛固酮受体 抑制Na-κ交换机制； 较弱 弱效 留钾的弱效利尿药 氨本碟定 抑制Na进入上皮细胞，改变跨膜电位 抑制Na重新收；减少κ分泌 碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺 近曲小管 睫状体 碳酸酐酶抑制剂 阻止碳酸氢钠重新收 较弱 弱效 主要用于降眼压 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 6 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 7 利尿药在临床中的选用 轻度心衰、肾功能正常的患者可选用噻嗪类利尿药（氢氯噻嗪100 mg/d时就已达最大效应 ） 有明显体液潴留伴肾功能受损 （肾小球率过滤30ml/mim或血肌 酐2.0-2.5mg/dl）时），应选用攀利尿药， 呋塞米剂量与效应呈线性关系， 用量可不受限制 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 8 对患者容量负荷的评估 常用方法如图所示： 患者下肢踝部水肿估计 水储留大约2Kg， 依次小腿浮肿大约4Kg； 至膝关节浮肿大约6Kg； 至大腿浮肿大约水储留8Kg， 如腹部及肝脾肿大，再加2Kg。 按此估计计算利尿剂应用 每天的排水量。 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 9 利尿剂应用目的：保持心衰患者的“干体重”  名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 10 利尿药在临床中的应用 利尿使用从小剂量开始，逐渐增加剂量和频率，直到尿量增加和体重减轻（平均每天减0.5-1.0kg）若如体重增加超过0.5kg/d，则可能要增加利尿剂的剂量 一旦体液潴留得到解决（肺部罗音消失、水肿消退、体重稳定）应以最小有效剂量维持干重 若在未达治疗目的前出现低血压或氮质血症，可以减慢利尿的速度，但在体液潴留 消退前不应停止利尿治疗 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 11 所有有体液潴留证据和大多有体液潴留病史的心衰患者均应使用利尿药，但临床医师应明确以下几点 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 12 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 13 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 14  利尿药治疗 心力衰竭的剂量 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ . 15 利尿药 每天起始剂量（mg） 每天常用剂量（mg） 攀利尿药 呋塞米 20-40 40-240 布美他尼 0.5-1.0 1-5 托拉塞米 5-10 10-20 噻嗪类利尿药 氢氯噻嗪 25 12.5-100 美托拉宗 2.5 2.5-10 吲达帕胺 2.5 2.5-5 保钾利尿药 +ACEI/ARB -ACEI/ARB +ACEI/ARB -ACEI/ARB 螺内酯 12.5-25 50 50 100-200 阿米洛利 2.5