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×××企业设施维修查收单
使用单位:
年
月
日
设施名称
规格型号
出厂编号
承修单位
维修人员
维修地址
维修费用
工时费：××元
共计：××元
联系电话
维修日期
材料费：××元
修复日期
维修故障
查收日期
(内容)
查收建议:
主管领导
:
查收部门
:
使用单位
:
承修单位
:
科长：
车间主管：
负责人：
操作者:
年月
日
年月日
年月日
年月日
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