天然气企业燃气工程隐蔽工程验收记录式样.doc

天然气企业燃气工程隐蔽工程验收记录 工程名称 ××××工程 启动编号 ××-××××-××-×× 分项/分部工程名称 根据工程实际按照规范划分的类型 隐蔽内容 设计图号 材质 规格 单位 数量 （现场实际） （设计图纸） PE100 dn×× m 数值 检查内容、结果： 简图： 　 　 　 　 表面无油脂、污垢、铁锈、氧化皮等附着物、残留点状痕迹或条纹轻微色斑，防腐表面平滑，无暗泡、无麻点、无皱折、无裂纹、色泽均匀，内带搭接宽度的50%，外带搭接宽度为20mm。 管道除锈、防腐验收合格 　 （描述所隐蔽的项目及内容是否符合规范和设计要求） 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 施工单位（章） 项目监理机构（章） 建设单位（章） ××××工程 ××××工程 ××××工程 　 　 　 　 　 　 质检员：××× 总/专业监理工程师：××× 现场代表:××× 　 　 　 　 　 　 技术负责人：××× 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 ×年×月×日 　 ×年×月×日 　 ×年×月×日