急性肾损伤病例分析.ppt

精品课件资料 * 脑脊液有炎症时，药物浓度可达6.4-11.1mg/l * * 万古霉素是时间依赖性抗生素，半衰期约为6h，主要经肾脏代谢，临床患者尤其肿瘤病人因年龄、脏器功能差异代谢速度也不相同。万古霉素血药谷浓度在5~10mg/L、峰浓度在30~40 mg/L能发挥良好的控制感染作用，在血药浓度达到80~100mg/L时易出现耳毒性和肾毒性，而当谷浓度>20mg/L或峰浓度>50mg/L即有潜在中毒的危险。 国外一个15项研究的荟萃分析发现：万古霉素谷浓度>15即可增加肾毒性的风险，是<15的3倍 * 2009 年 IDSA制定的万古霉素治疗指南指出，当 MIC ＜ 1 mg /L 时，维持15 ~ 20 mg /L的血 药 谷 浓 度 能 够 使 AUC0-24/ MIC ≥ 400，而 当MIC≥2 mg / L 时，上述给药剂量不能达到 AUC0-24/MIC≥400。 有可能会增加肾功能损害，也有可能不会，目前安全性未得到证实。 * * * 那么， * <万古霉素致急性肾损伤临床报告并文献复习> * 头孢曲松、利伐沙班 * 感染科：长期高热—脱水—低血容量---肾损伤机率增加 * 根据监测万古霉素血药浓度结果进行给药剂量调整能够明显降低肾毒性发生风险。因此，在应用万古霉素抗感染治疗时，应及时监测万古霉素的血药浓度，并尽量做到在第 4 次给药之前监测，对于老年患者，可能需要更早监测。 * 急性肾损伤病例分析 * 精品课件资料 患者基本情况 女 70岁 150cm 45kg 入院日期：12.4（急诊） 入院诊断：后循环缺血 否认高血压、糖尿病等基础疾病 入院后给与阿司匹林肠溶片、丁苯酞软胶囊、瑞舒伐他汀钙片、舒血宁注射液、前列地尔注射液、头孢哌酮舒巴坦治疗。 入院后患者体温高，间断给与退热药物，12.8患者转入感染科治疗； 日期 肌酐（41-81umom/l） 12.6 64.9 12.10 37 12.15 35.1 12.21 311 12.22 437.8 12.23 539.8 12.24 621.2 * 精品课件资料 12.8 转入感染科后患者应用药物如下表 药品名称 用法用量 用药时间 吸入用异丙托溴胺溶液 2.5ml bid 12.8—12.24 盐酸溴己新葡萄糖 100ml ivgtt bid 12.8—12.23 左氧氟沙星 0.6g ivgtt qd 12.8—12.14 五水头孢唑林 2g ivgtt q8h 12.8—12.14 哌拉西林他唑巴坦 2.5g ivgtt q8h 12.15—12.21 万古霉素 1g ivgtt q12h 12.15—12.21 日期 肌酐（41-81umom/l） 12.6 64.9 12.10 37 12.15 35.1 12.21 311 12.22 437.8 12.23 539.8 12.24 621.2 * 精品课件资料 * 精品课件资料 肾毒性-----是万古霉素常见不良反应之一，有文献报道在不同人群中万古霉素肾毒性的发生率为 5% ~43%。 红人综合征------与药物纯度和输注速率有关。 耳毒性 其他------胃肠道反应、血细胞减少等 万古霉素的主要不良反应 * 精品课件资料 * 精品课件资料 1、吸收：口服不吸收，生物利用度可忽略不计。 2、分布：蛋白结合率为30%~55%，终末期肾衰患者平均降低18%。除脑脊液外在各种体液中均广泛分布，包括胸腔液、心包液、腹水、滑膜液、尿液等。 3、代谢与排泄：万古霉素体内基本不代谢，所给剂量90%以原型经肾排出。 正常肾功能时万古霉素t1/2 成人为4~6h，儿童为5~11h，早产儿为4.3~21.6h。 肾衰竭者半衰期延长，无尿患者万古霉素t1/2为7.5d，但有个别报道长达17.8~19.8d。 一、万古霉素的药动学特点 * 精品课件资料 1、高谷浓度 2、高给药剂量 3、低蛋白血症 4、合用肾毒性药物 5、个体差异（基础肾功能、用药时间、年龄等） 二、万古霉素相关肾损伤的可能高危因素 * 精品课件资料 既往推荐 万 古 霉 素 维 持 治 疗 血 药 谷 浓 度 在 5~10 mg / L。后来发现万 古 霉 素 血 药 谷 浓 度≤10 mg /L可以诱导万古霉素中介耐药金黄色葡萄球菌株( VISA) 的产生。 为了避免耐药菌株的产生，2009 年 IDSA 制定的万古霉素治疗指南和2011 年 IDSA 制定的 MRSA 感染治疗指南推荐将万古霉素的血药谷浓度维持在 15~20 mg /L，以达到最佳治疗效果。 然而，万古霉素的治疗窗较窄，万古霉素血