急性肾盂肾炎课件.ppt

尿常规 中段尿细菌培养 肾小管功能 一过性轻度受损 次晨尿渗透压↓ 小分子蛋白尿 尿酶水平增高 * 精品课件资料 尿常规 中段尿细菌培养 肾小管功能 抗体包裹细菌检查 荧光素 抗人Ig抗体 二抗 人IgA抗体 一抗 细菌 抗原 * 精品课件资料 尿常规 中段尿细菌培养 肾小管功能 抗体包裹细菌检查 上、下尿路感染定位 确定尿路感染 * 精品课件资料 尿常规 中段尿细菌培养 肾小管功能 抗体包裹细菌 影像学检查 时机:反复发作，难治，男性 方法: B超，造影，CT，MRI 目的:有否易感因素及肾形态 * 精品课件资料 定性诊断：尿路感染 1.膀胱刺激征（+）,中段尿细菌培养（+） 2.膀胱刺激征（-）,中段尿细菌培养（+） 2次，且为同一菌株 * 精品课件资料 引起尿细菌学检查出现假阴性原因？ 1.患者在2周内曾用过抗菌药物。 2.尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖。 3.收集中段尿时消毒药不慎混入尿标本中。4.饮水太多，尿液内细菌被稀释。 5.感染灶与尿路不通，如血源性肾盂肾炎早期。 6.有些尿路感染排菌可为间歇性或有Ｌ型细菌的存在。 * 精品课件资料 引起尿细菌学检查出现假阳性结果的常见原因有 1.中段尿收集不标准，如被粪便、白带等污染。 2.尿标本在室温下放置超过1小时后才接种。 3.接种或检验技术上的错误。 * 精品课件资料 定性诊断 定位诊断：急性肾盂肾炎 全身中毒症状 肾区叩击痛 小管功能受损 抗体包裹细菌（+） 注意：易感因素 * 精品课件资料 膀胱刺激征 不发热 无局部体征 无白细胞管型 ACB（—） 小管功能正常 膀 胱 炎 * 精品课件资料 膀胱刺激征 肾 结 核 膀胱刺激征更明显 肉眼血尿 有肾外结核 尿细菌培养阴性 尿抗酸杆菌（+） X线肾脏有钙化灶 * 精品课件资料 膀胱刺激征 慢性肾盂肾炎 形态学改变 变形缩窄 凹凸不平 大小不等 肾小管功能 持续损害 * 精品课件资料 抗菌治疗 治疗时机：无需等待、立即治疗 治疗原则：抗菌药对细菌敏感，耐药少 毒性小，浓度高 重症患者联合静脉用药 抗菌药疗程不短于14天 注意事项：防止滥用抗菌药 * 精品课件资料 抗菌治疗 首选药物：对革兰阴性杆菌敏感 氨基糖苷类 复方新诺明 氟喹诺酮类 头孢菌素 呋喃坦丁 * 精品课件资料 * * 急性肾盂肾炎课件 * 精品课件资料 下尿路感染 上尿路感染 膀胱炎 肾盂肾炎 尿路感染 肾脏 肾盂 输尿管 膀胱 尿道 * 精品课件资料 急性肾盂肾炎 各种病原体直接侵袭肾盂、肾盏粘膜以及肾小管、肾间质引起的急性感染性炎症 * 精品课件资料 细菌 G 杆菌最常见 大肠杆菌占60%-90% 病 原 体 * 精品课件资料 病理实质：感染性炎症 小管上皮坏死 脓性分泌物 肾盂充血 脓性分泌物 肾间质炎 细胞积聚 * 精品课件资料 女 性： 男:女=1:10 育龄妇女： 已婚>未婚 孕妇>非孕妇 男 性： 中老年 易感人群 * 精品课件资料 机体 抗 肾盂肾炎 细菌 致 肾盂肾炎 * 精品课件资料 机体抗肾盂肾炎能力 尿液的冲洗作用 尿高渗低渗、酸性 尿路局部IgG、IgA 男性前列腺液杀菌 * 精品课件资料 机体 抗肾盂肾炎 细菌 致肾盂肾炎 * 精品课件资料 机体 抗肾盂肾炎 细菌 致肾盂肾炎 易感因素 * 精品课件资料 机体 抗肾盂肾炎 细菌 致肾盂肾炎 易感因素 * 精品课件资料 尿路梗阻 结石 前列腺肥大 妊娠 易感因素 结石 * 精品课件资料 尿路梗阻 结石 前列腺肥大 妊娠 易感因素 正常 肥大 * 精品课件资料 尿路梗阻 尿路畸形 多囊肾病 马蹄肾 肾盂畸形 易感因素 * 精品课件资料 尿路梗阻 尿路畸形 膀胱输尿管返流 易感因素 VUR * 精品课件资料 尿路梗阻 尿路畸形 膀胱输尿管返流 尿路器械使用 导尿、膀胱镜 易感因素 膀胱 导尿管 * 精品课件资料 尿路梗阻 尿路畸形 膀胱输尿管返流 尿路器械使用 女性尿路特点 易感因素 直肠 膀胱 直肠 膀胱 尿道 * 精品课件资料 尿路梗阻 尿路畸形 膀胱输尿管返流 尿路器械使用 女性尿路特点 机体抵抗力降低 肾病、糖尿病 易感因素 * 精品课件资料 上行感染 大肠杆菌 AR 感染途径 * 精品课件资料 上行