急性缺血性脑卒中血管内治疗围手术期管理课件.ppt

* 球囊成形，狭窄改善，不能维持 精品课件资料 * Wingspan支架置入 精品课件资料 * 11.30 13:00拔气管插管后不能呼吸，呼吸动度差，面部青紫，重新插管，spO2最低20%，意识不清，2小时后恢复。 12.3 10:00再次拔管后仍不能呼吸，插管 12.3 16:00行经皮气管切开。 12.5 转普通病房后因血压高应用硝普钠后血压降至50mmHg，呼吸困难，青紫，昏迷，应用呼吸机后意识恢复。 12.14自动出院，12.15死亡 精品课件资料 * 精品课件资料 * 精品课件资料 * 精品课件资料 * 于基底动脉远端及双侧大脑后动脉，分次给予阿替普酶共计5mg 精品课件资料 * 精品课件资料 * 12:10结束手术，带气管插管返回神经内科ICU。给予乌拉地尔持续泵入控制血压在110/70mmHg左右。 第二天6:00出现中枢性高热，体温40℃。3天后转入普通病房。 20天后出院，NIHSS评分5分。 精品课件资料 * 溶栓后MRI 精品课件资料 * Case4 基底动脉支架置入 男，60岁。既往高血压病史。 因“言语不清、右侧肢体无力1小时”于9:00到急诊就诊。 查体：血压140/90mmHg。神志清，运动性失语，右侧肢体肌力3级，右侧巴氏征阳性。NIHSS评分6分。 头CT检查未见出血（9:19）。 急查血常规、凝血四项。 精品课件资料 * 9:19头CT 精品课件资料 * 9:50给阿替普酶静脉溶栓，5mg静推，余45mg持续泵入。 半小时内患者症状完全缓解。 11:00突发意识不清。 11:11复查头CT。 11:56头MRA。 精品课件资料 * 11:11复查头CT 精品课件资料 * 11:56头MRA 精品课件资料 * 11:56头MRA 精品课件资料 * 准备介入血管内治疗，患者症状自行缓解。后又加重，症状波动2次。 13:22进入导管室行血管内治疗。行气管插管全身麻醉。 DSA见基底动脉闭塞，Solitaire支架取栓后见基底动脉重度狭窄，Gateway球囊扩张，置入Wingspan支架。 术后24h完全恢复，NIHSS评分0分。 精品课件资料 * 13:49DSA 精品课件资料 * 支架取栓后基底动脉残余重度狭窄 基底动脉支架置入术 精品课件资料 * 4天后复查MRA 精品课件资料 * 术中管理 术中抗血小板药物的应用 针对行急诊支架置入的患者 指南：负荷量阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg 经验：替罗非班(血小板Ⅱb/Ⅲa受体可逆性拮抗剂) 用法：静推负荷量10μg/kg，然后维持12-24小时。 手术结束后常规行C臂CT扫描。 精品课件资料 * 术后管理 患者转入神经内科监护室综合管理 重点：避免再灌注损失/出血转化 全麻患者不醒麻醉，局麻患者持续镇静 控制血压：硝普钠、乌拉地尔 抗血小板药物：急诊支架置入者阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg 抗凝药物：急诊支架置入者低分子肝素0.4ml Q12H×3天；房颤者24h后给予华法林。 按照AIS相关指南处理。 精品课件资料 * 术后管理 并发症管理 颅内出血转化：术后24h内行影像学检查以明确有无颅内出血。症状性颅内出血是指颅内任何部位出血并且NIHSS评分≥4分。 过度灌注综合征：控制血压低于基础血压20-30 mmHg水平，但不应低于90/60mmHg；并发脑水肿时，给予甘露醇脱水，必要时行去颅骨瓣减压术。 本中心数据 2014年至今，急诊血管内治疗37例 出血转化6例，3例非症状性，3例症状性，其中2例行去骨瓣减压术。 精品课件资料 * Case5 术后过度灌注、出血转化 47岁，男，既往吸烟史20年 12:00末次正常，15:00被发现言语不清、右侧肢体无力 18:30到达急诊科，NIHSS 14分 18:39完成头CT检查,19:28头MRA检查 19:50行股动脉穿刺 21:48结束手术 术后24h NIHSS 8分 精品课件资料 * 术前CT 精品课件资料 * 术前MRA 精品课件资料 * 术中给予替罗非班 精品课件资料 * 术后24h 头CT 精品课件资料 * 术后72h 病情恶化，脑疝形成 精品课件资料 * 去骨瓣减压,死亡 精品课件资料 * 术后管理 并发症管理 呼吸功能衰竭：卧床、吞咽功能障碍、意识障碍造成的肺部感染。 心功能不全、心源性猝死：心脏基础疾病。 精品课件资料 * Case6 术后呼吸功能衰竭 54岁，男，既往脑梗死、高血压病、糖尿病 因头晕伴呕吐2天，9:50到达急诊 10:08完成头CT检查 15:30突发心跳骤停，行心肺复苏、气管插管 NIHSS 30分 15:55头MRA检查 17:00行股动脉穿刺 18:5