贵州省知识产权质押贷款贴息资助申请表.docVIP

PAGE PAGE 4 附件1 贵州省知识产权质押贷款贴息资助 申 请 表 申请单位： （公章） 联 系 人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日 贵州省市场监督管理局 （贵州省知识产权局） 编 制  填 写 说 明 一、申请单位认真填写申请书及提供相关印证资料， 二、申请书内各栏目内容应当真实，表述准确，无内容时填“无”。 三、申请书用A4纸打印，左侧装订，一式两份并加盖公章，同时附电子文本。 一、资助单位基本情况 申请资助 单位名称 统一社会信用代码 注册地址 注册时间 通信地址 注册资金（万元） 法定代表人 联系电话/手机 联系人 联系电话/手机 所属行业 □农、林、牧、渔业 ? □采矿业 ? □制造业? □电力、热力、燃气及水生产和供应业 □建筑业 □?批发和零售业 □交通运输、仓储和邮政业 □住宿和餐饮业 ?□信息传输、软件和信息技术服务业 □金融业 □房地产业 □租赁和商务服务业 □科学研究和技术服务业 □水利、环境和公共设施管理业 □居民服务、修理和其他服务业 □教育 □卫生和社会工作 □文化、体育和娱乐业 □其他 专利商标质押贷款合同情况 合同期限 年 月 日 至 年 月 日 贷款金额 贷款期限 年 月 日至 年 月 日 已还贷金额 实际贷款利率 实际支付 利息 贷款市场报价利率(LPR) 按照贷款市场报价利率(LPR)计算的利息额 还款日期 贷款用途 合同履行 情况 □1．履行完毕、到期终止。 □2．履行完毕、提前终止。 □3．违约终止。 □4．正在履行中 知识产权质押贷款基本情况 （可另附表） 专利商标质权等登记情况 贷款银行 质权登记证名称 质权证字号 质押期限 （年月日至年月日） 质押金额 1. 2. 3. 4. 5. （可另附表） 出质的专利商标等情况 专利、商标等知识产权名称 证书号 1. 2. 3. 4. 5. 6. 三、申报企业的承诺 我单位所提交申请材料的各项内容均真实、合法，若有不实之处， 愿放弃本次资助申请，退还所取得的资助资金，并承担由此产生的一切 法律后果。 申请人（签章）： 年 月 日