根管预备课件.ppt

第17章 根管治疗术;概述;根管治疗术;病例选择与适应证; 根管治疗 彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质， 扩大成形根管，并对根管进行适当消毒，最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖周病变愈合;根管预备;根管消毒;根管充填;原理;牙髓摘除术（Pulpectomy） 对牙髓已遭受感染或不可复性损害的 活髓患牙进行根管治疗又称为牙髓摘除术 根管治疗包括活髓牙和死髓牙 Root canal therapy Endodontic therapy ;根管治疗方法与步骤;根管治疗操作步骤;根管预备;开髓（髓腔的开通） 拔髓 测量根管工作长度 根管扩大（成形）和冲洗（清理）;成功的牙髓治疗有赖于对 牙髓腔和根管系统解剖形态的正确认识 根管形态学研究表明 牙髓腔解剖远比教科书复杂 单根可有两个甚至三个根管 管间交通支发生率较高 ;髓腔基本结构 髓室 根管 生理根尖孔 解剖根尖孔;牙本质牙骨质界 生理性根尖孔 根尖基点（Apical stop） 髓腔预备和根管充填的终止点;侧支根管（lateral canal）：与主根管接近垂直的分支根管，多见于根尖1/3以上 副根管（accessory canal）：自髓室底至根分叉处的细小分支，多见于磨牙 根尖分歧 （apical delta or ramification）：根尖1/3部分从主根管发生的分支根管 根管治疗失败的重要影响因素;恒牙根管解剖特点 上颌前牙 多为单根管 侧切牙根尖1/3多偏向远中腭侧 管腔细、管壁薄 尖牙根尖2～3mm处常突然变窄 根尖偏向唇侧 X线片上牙齿长度比实际短 ;上颌前磨牙 根管形态复杂 第一前磨牙在根尖1/3弯曲 约87％为双根管 第二前磨牙单、双根管各约50％ ;下颌前牙 牙体、髓室和根管均较上颌前牙小 多为单根管 下颌侧切牙双根管率为43.3％ 仅5％有两个分开的根尖孔 下颌尖牙双根管较为罕见 ;下颌前磨牙 下颌第一前磨牙单管率约74％ Vertucci研究证明 约25.5％有两个根管及根尖孔 我国人双根管率为15％ 下颌第二前磨牙单根管率达97％ 双根管双根尖孔仅为2.5％ ; 上、下颌第一、二磨牙 根管系统解剖复杂 牙髓病及根尖周病高发牙 也是??管治疗失败需再治疗的高发牙 ;长期以来认为上下颌磨牙 一般为三个根管 原因是第四根管 细、小、位置偏 临床难以发现 更难治疗 ;磨牙第四根管的发生率 因研究方法和对象不同 结果差异甚大 上颌MB2发生率在18.6～96.1％之间 下颌DL发生率在5～31％之间 我国教科书记载 上颌第一磨牙MB2发生率约为60％ ;部位：前牙舌面和后牙合面 大小：外形线包括所有根管口 直线入口;直线髓腔入口;第三节 根管工作长度测量 Working Length (WL);根尖预备止点 在根尖部形成屏障 利于牙胶加压充填 防止充填材料超出根尖孔;1．手感法;２．Ｘ线片法 　　　插针法;将器械插入根管后拍摄Ｘ线片 按照公式计算ＷＬ： 器械在牙内的长度Ｘ牙在Ｘ线片的长度 　　　器械在Ｘ线片的长度 ;３．根管长度电测法;电子根尖定位仪 快捷、准确的测量手段 在根管内存在残髓、血液、冲洗液等情况下均可准确定位 ;⑴ 主机 ⑵ 附件 耳机 反角电极 夹持器 ⑶锉插入根管内的深度 与显示器保持一致;根管清理：根管冲洗液 根管成形：根管预备器械;1. 根管冲洗的目的;2. 常用根管冲洗液;3. 冲洗方法;超声根管冲洗Ultrasonic Irrigation;4. 根管冲洗效果的影响因素;5. 注意事项;第五节 根管成形;维持根管原有形态 根管具有连续的锥度 保持根尖孔的缩窄 管壁光滑、根管通畅 冠1/2具有足够宽度以利根管冲洗和充填;比原有根管直径至少增大3个器械号 ;初尖锉（Initial apical file, IAF） 进入根管、到达工作长度时，有摩擦感的第一根锉 主尖锉（Master apical file, MAF） 根尖预备的最大号锉 比IAF大3~4号 e.g . IAF#10 — MAF#25以上 锥度（Taper）;1. 根管预备器械;（1） 根管探查器械;（2）拔髓器械;（3）根管切削器械;手用不锈钢器械;根管器械的标准化;根管器械的标准化;手用根管锉的使用; 机用不锈钢器械;镍钛器械;2. 手动根管预备技术;Ingle 1961 髓腔入口 寻找和疏通根管 测量工作长度(WL) 根管预备;所有器械预备至根管工作长度 预备完成后的根管