HDF操作流程血液透析滤过幻灯片课件.pptVIP

二、血液透析滤过具体操作规程 4 ）采用阶梯式、纽扣式或钝针穿刺等方法，以合适的角度穿刺血管。 先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针。 根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。 如下图附上上机流程： 此图为静脉管未充满生理盐水，所以打完针以后，迅速将其管内充满血液。以免引血时空气进入体内。 静脉端给肝素 血液透析滤过 今天主要跟大家一起讨论两个内容： 血液透析滤过的相关知识 一、血液透析滤过的相关知识 2、普通HD由于对中分子毒素的清除不足，且可诱导新的毒素产生，引起的并发症较高，使患者的生活质量降低，死亡率升高。 一、血液透析滤过的相关知识： 3、HDF能有效清除中分子物质，减少透析并发症，提高患者的生活质量，延长生存期，降低死亡率。 一、血液透析滤过的相关知识： 4、HDF与普通HD相比，其显著的优点如下： 1、有更稳定的血流动力学状态 2、能有效清除中小分子尿毒症毒素 ， 3、患者有较好的耐受性，透析中低血压、头痛和恶心呕吐等不耐受情况明显减少， 一、血液透析滤过的相关知识： 5、血液滤过虽然有它的有利一面，但使用起来也有它的缺点：  一、血液透析滤过的相关知识： 6、具体的血液滤过适用于下列情况： (1).顽固性高血压： 药物和血液透析不能控制的顽固性高血压患者，应用血滤后，血压都恢复正常。可能与血滤时清除了血浆中某些加压物质有关。也可能与血滤时心血管系统及细胞外液比较稳定，减少了对肾素-血管紧张素系统的剌激有关。 一、血液透析滤过的相关知识： (2).水潴留和低血压： 对于水潴留伴有低血压的患者，不可能通过血透排除足够的水分，因为透析早期即出现低血压和虚脱。这些患者如果改换血液滤过，循环障碍的表现明显改善。血滤最主要的优点就是能清除大量的液体而不引起低血压。 一、血液透析滤过的相关知识： 血液透析滤过的具体操作流程 （一）物品准备 血液透析滤过器、血液透析滤过管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等 二、血液透析滤过具体操作规程 二、血液透析滤过具体操作规程 （二）开机自检 1.检查透析机电源线连接是否正常。 2.打开机器电源总开关。 3 .按照要求进行机器自检。 二、血液透析滤过具体操作规程 （三）血液透析滤过器和管路的安装 1 ．检查血液透析滤过器及管路有无破损，外包装是否完好。 2 ．查看有效日期、型号。 3 ．按照无菌原则进行操作。 4 ．安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。 5 ．置换液连接管安装按照置换液流向顺序安装。 二、血液透析滤过具体操作规程 （四）密闭式预冲 1 ．启动透析机血泵80-100ml/min，用生理盐水先排净管路和血液透析滤过器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 2 ．将泵速调至200-300ml/min，连接透析液接头与血液透析滤过器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。3 ．机器在线预冲通过置换液连接管，使用机器在线产生的置换液，按照体外循环血流方向密闭冲洗。 二、血液透析滤过具体操作规程 4 ．生理盐水预冲量应严格按照血液透析滤过器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。 5 ．推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流人开放式废液桶中。 6 ．冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 如下附上上机前准备操作图片：HDF小管路安装第一步 第二步： 第三步： 第四步： 第五步： 第六步： 第七步：连接动脉壶入口和动或静脉壶侧管 第八步： 第九步： 第十步： 第十一步： 第十二步： 二、血液透析滤过具体操作规程 （五）建立体外循环（上机）---以动静脉内瘘患者为例 1 ．血管通路准备 ( 1 ）动静脉内瘘穿刺 l ）检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。 2 ）选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。 3 ）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。