淋巴结穿刺及活检术.pptxVIP

会计学 1 淋巴结穿刺及活检术 解剖概要 第1页/共10页 术前准备工作 帽子口罩、穿戴整齐 准备物品：手术器械包一个（其中有卵圆钳1把，弯盘2个，治疗碗1个，组织钳4把，止血钳4把，有齿、无齿镊各1把，组织剪1把，线剪1把，缝线1包，缝针1个，持针器1把）18~19号针头1支，10ml无菌注射器1支，局麻药若干支，碘伏，敷料，敷贴。 第2页/共10页 充分暴露术区 洗手穿手术衣、带无菌手套。 助手帮助打开手术器械包。操作者清点整理手术器械 术区消毒：以手术切口为中心，向外消毒超过15cm， 铺巾 术前准备工作 第3页/共10页 穿刺步骤 1．选择适于穿刺的部位，一般取肿大较明显的淋巴结。 2．常规消毒局部皮肤，带无菌手套，盖洞巾。 3．术者以左手示指和拇指固定淋巴结，右手持带18~19号针头的10ml干燥注射器将针头沿淋巴结长轴方向刺入淋巴结内，深度依淋巴结大小而定，然后边拔针边用力抽吸，利用空针内的负压将淋巴结内的液体和细胞成分吸出。 4．不必等有组织液进入注射器内即固定内栓拔出针头，将注射器取下充气后再将针头内的抽出液喷射到玻璃片上,用推片或针头涂片法制成均匀涂片，染色镜检。 5．术后穿刺部位用无菌纱布覆盖，并以胶布固定。 第4页/共10页 注意事项 1．最好在饭前穿刺，以免抽出物中含脂质过多，影响染色。 2．注意选择易于固定的部位，淋巴结不宜过小，且应远离大血管。 3．若未能获得抽出物时，可将针头再由原穿刺点刺入，并可在不同方向连续穿刺，抽吸数次，只要不发生出血直到取得抽出物为止。 4．涂片前注意抽出物性状，一般炎性抽出液色微黄，结核病变呈黄绿色或污灰色粘稠液体，可见干酪样物质。 第5页/共10页 淋巴结活检手术步骤 以肿块为中心在其周围逐层浸润麻醉 局麻成功后，在肿块表面沿皮纹方向依次切开皮肤、皮下组织至淋巴结表面。 用止血钳钝性分离肿块与周围组织 沿肿块边缘将肿块完整切除 如果出现出血则进行钳夹止血并结扎血管 将表面皮肤依次间断缝合 无菌敷料覆盖并包扎固定 第6页/共10页 淋巴结活检术适应征： 淋巴结肿大患者经淋巴结穿刺涂片不能确诊，怀疑淋巴瘤白血病、恶组、免疫母细胞性淋巴结病、结核、肿瘤转移或结节病，应选择淋巴结活检。 第7页/共10页 活检手术部位 ①一般取肿大明显的淋巴结。 ②全身浅表淋巴结均肿大者，尽量少取腹股沟淋巴结。疑为恶性疾病转移者，按淋巴引流方向，摘取相应组群淋巴结检查，阳性率高；如疑为胸腔恶性病变者，多选右锁骨上；腹腔恶性疾病者多选左锁骨上；盆腔及外阴部恶性病变者，多选腹股沟淋巴结活检为宜。 ③摘除淋巴结，立即用10％甲醛或95％乙醇固定送检。如临床需要，可在标本固定前，用锋利刀片切开淋巴结，将其剖面贴印在玻片上，染色镜检。 第8页/共10页 注意事项 无菌观念 穿手术衣带手套后，手只能接触换操作台面和消毒铺巾范围，若范围之外操作需请助手协助，不可污染 穿刺注意事项 1．最好在饭前穿刺，以免抽出物中含脂质过多，影响染色。 2．注意选择易于固定的部位，淋巴结不宜过小，且应远离大血管。 3．若未能获得抽出物时，可将针头再由原穿刺点刺入，并可在不同方向连续穿刺，抽吸数次，只要不发生出血直到取得抽出物为止。 4．涂片前注意抽出物性状，一般炎性抽出液色微黄，结核病变呈黄绿色或污灰色粘稠液体，可见干酪样物质。 人文关怀 操作前需告知病人此次操作的目的 操作过程中需了解患者感觉 结束操作后注意将患者衣物及被褥恢复原样 最后需向患者交待术后恢复及拆线注意事项 第9页/共10页